Корвалол и валокордин при болях в сердце¶

Корвалол и валокордин — комбинированные седативные и спазмолитические лекарственные препараты, применяемые преимущественно при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем. Оба средства содержат этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты и фенобарбитал, однако различаются составом вспомогательных компонентов и историей появления. При истинных болях в сердце, вызванных ишемией миокарда, они не являются препаратами выбора и не заменяют нитроглицерин и другие средства неотложной помощи.

¶Состав и действующие вещества

Основу обоих препаратов образуют два компонента:

• Этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты — оказывает седативное и спазмолитическое действие, преимущественно на гладкую мускулатуру.
• Фенобарбитал — производное барбитуровой кислоты, обладающее седативным, снотворным и противосудорожным эффектом.

Различия касаются вспомогательных веществ:

Именно наличие фенобарбитала определяет основные фармакологические свойства и одновременно служит источником ограничений при применении.

¶Фармакологическое действие

Фенобарбитал в малых дозах проявляет успокаивающее действие, в больших — снотворное. Он способен накапливаться в организме при длительном приёме, что ведёт к кумуляции эффекта. Бромизовалериановая кислота усиливает седативное влияние и расслабляет гладкие мышцы, в том числе сосудов.

Комбинация этих компонентов обеспечивает:

• снижение эмоционального напряжения и тревожности;
• умеренное расширение коронарных и периферических сосудов;
• ослабление вегетативных реакций (сердцебиения, потливости, дрожи).

Существенно, что расширение коронарных сосудов под действием этих препаратов выражено слабо и не устраняет ишемию миокарда, лежащую в основе стенокардии.

¶Показания к применению

Препараты назначают при:

• неврозах и невротических реакциях с повышенной раздражительностью;
• функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы (кардионевроз, вегетососудистая дистония);
• нарушениях сна, связанных с нервным возбуждением;
• лёгких спазмах гладкой мускулатуры;
• в комплексной терапии гипертонической болезни и тахикардии неишемического происхождения.

В официальных инструкциях стенокардия и инфаркт миокарда как самостоятельные показания не фигурируют.

¶Применение при болях в сердце

Боль в области сердца может иметь разное происхождение:

• Коронарогенная (ишемическая) — связана с недостатком кровоснабжения миокарда (стенокардия, инфаркт). Требует нитроглицерина, ацетилсалициловой кислоты, вызова скорой помощи.
• Некоронарогенная — кардионевроз, межрёберная невралгия, остеохондроз, спазмы пищевода, вегетативные кризы.

Корвалол и валокордин могут субъективно облегчать состояние при болях второго типа за счёт седативного и спазмолитического эффекта. При истинной стенокардии они не купируют приступ и не предотвращают развитие инфаркта. Опора на них в такой ситуации опасна потерей времени.

¶Что выбрать: корвалол или валокордин

Поскольку действующие вещества идентичны, принципиальной разницы в эффективности между препаратами нет. Отличия носят второстепенный характер:

• Состав: валокордин дополнительно содержит масло хмеля, корвалол — нет.
• Производитель: корвалол выпускается преимущественно российскими и постсоветскими предприятиями, валокордин — германской компанией.
• Форма выпуска: оба доступны в виде капель; существуют также таблетированные формы (корвалол в таблетках).
• Вкус и запах: из-за различий в ароматических добавках валокордин имеет более выраженный хмелевой оттенок.

Выбор определяется индивидуальной переносимостью, доступностью и рекомендацией врача, а не различиями в механизме действия.

¶Ограничения и риски

Ключевые ограничения связаны с фенобарбиталом:

• Привыкание и зависимость при длительном приёме.
• Кумуляция — накопление в организме, особенно у пожилых.
• Взаимодействие с другими седативными, снотворными, алкоголем (усиление угнетения центральной нервной системы).
• Противопоказания: тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст.
• Влияние на внимание — замедление реакций, что важно для водителей.

Передозировка проявляет признаки угнетения центральной нервной системы вплоть до комы.

¶Место в современной терапии

В клинической практике отношение к препаратам, содержащим фенобарбитал в фиксированной комбинации, неоднозначно. В ряде стран такие средства не зарегистрированы или отпускаются по рецепту. При сердечно-сосудистой патологии предпочтение отдают препаратам с доказанной эффективностью: нитратам, бета-адреноблокаторам, антиагрегантам, статинам.

Корвалол и валокордин сохраняют значение как средства симптоматической помощи при невротических и функциональных состояниях, но не как препараты для лечения ишемической болезни сердца. При впервые возникшей или необычной боли в груди, особенно давящего, сжимающего характера, распространяющейся в руку, шею или челюсть, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не ограничиваться приёмом успокаивающих капель.