Кортизон в инъекциях: применение и действие¶

Кортизон — это стероидный гормон, относящийся к группе глюкокортикоидов, который вырабатывается корой надпочечников и применяется в медицине в виде лекарственных препаратов, в том числе в форме инъекций. В клинической практике под «уколами кортизона» чаще всего понимают инъекционные формы гидрокортизона и его синтетических аналогов (например, гидрокортизона ацетата или гидрокортизона натрия сукцината), поскольку сам кортизон в организме превращается в активную форму — гидрокортизон. Инъекции применяются для подавления воспаления, устранения аллергических реакций и замещения недостатка собственных гормонов надпочечников.

¶Что такое кортизон

Кортизон был выделен в 1930-х годах и стал одним из первых глюкокортикоидов, использованных в терапии. В 1948 году американский врач Филип Хенч впервые применил кортизон при ревматоидном артрите, за что позже был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине (1950). В организме кортизон сам по себе малоактивен: в печени он превращается в гидрокортизон (кортизол), который и оказывает основное действие.

Глюкокортикоиды регулируют углеводный обмен, участвуют в реакции на стресс и обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом. Именно эти свойства лежат в основе их лечебного применения.

¶Формы инъекций

Кортикостероиды вводят несколькими способами:

• Внутримышечно — для системного действия при аллергиях, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях.
• Внутривенно — при острых состояниях, требующих быстрого эффекта (анафилаксия, тяжёлые аллергии, шок).
• Внутрисуставно и периартикулярно — непосредственно в полость сустава или вокруг него при артритах, бурситах, тендинитах.
• Внутрикожно и местно — при кожных воспалениях, рубцах, некоторых дерматозах.

Для инъекций используют как сам гидрокортизон, так и его синтетические производные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон), которые отличаются по силе действия и длительности эффекта.

¶Для чего применяют уколы

Основные показания к инъекционному введению кортикостероидов:

Внутрисуставные инъекции позволяют достичь высокой концентрации препарата в очаге воспаления при минимальном системном воздействии, что снижает риск побочных эффектов.

¶Механизм действия

Глюкокортикоиды проникают в клетку и связываются с внутриклеточными рецепторами. Образовавшийся комплекс влияет на синтез белков: подавляет выработку провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов) и угнетает активность иммунных клеток. Это приводит к уменьшению отёка, боли, покраснения и снижению активности иммунной системы. При системном введении эффект развивается в течение нескольких часов и может сохраняться от нескольких дней до недель в зависимости от препарата.

¶Побочные эффекты и ограничения

При кратковременном применении риск невелик, однако длительное или частое введение вызывает серьёзные осложнения:

• повышение уровня глюкозы в крови, обострение диабета;
• артериальная гипертензия, задержка жидкости;
• остеопороз и повышенный риск переломов;
• угнетение функции надпочечников (при длительной терапии отмена должна быть постепенной);
• снижение иммунитета и повышенная восприимчивость к инфекциям;
• истончение кожи, появление растяжек, угревая сыпь;
• при внутрисуставном введении — риск повреждения хряща и инфекции сустава.

Противопоказания включают системные грибковые и бактериальные инфекции без адекватной терапии, некоторые формы вирусных заболеваний, тяжёлые формы сахарного диабета и глаукому. Решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Правила применения

Инъекции кортикостероидов назначаются только медицинским специалистом. Дозировка подбирается индивидуально. Внутрисуставные инъекции не рекомендуется проводить чаще нескольких раз в год в один и тот же сустав. При системной терапии важна постепенная отмена, чтобы не спровоцировать надпочечниковую недостаточность. Пациентам, получающим длительное лечение, может требоваться контроль уровня глюкозы, артериального давления и плотности костной ткани.

¶Значение в медицине

Кортикостероиды остаются одними из наиболее востребованных препаратов в неотложной помощи, ревматологии, аллергологии и дерматологии. Их способность быстро подавлять воспаление и аллергические реакции делает инъекционные формы незаменимыми при угрожающих жизни состояниях. Вместе с тем бесконтрольное применение, распространённое в прошлом, привело к формированию строгих клинических рекомендаций, ограничивающих длительное использование этих средств.