Кортикостероидная терапия: принципы и осложнения¶
Кортикостероидная терапия — применение синтетических аналогов гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов) с лечебной целью. Препараты этой группы обладают противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и противошоковым действием и используются при широком спектре заболеваний — от бронхиальной астмы до системных аутоиммунных процессов. Основу терапии составляют глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон); минералокортикоиды применяются ограниченно.
¶Механизм действия
Глюкокортикоиды проникают в клетку и связываются с цитоплазматическими рецепторами, после чего комплекс перемещается в ядро и модулирует транскрипцию генов. Это подавляет синтез провоспалительных цитокинов, ферментов (фосфолипазы A₂, циклооксигеназы-2), снижает миграцию лейкоцитов и проницаемость сосудов. Одновременно угнетается пролиферация лимфоцитов и продукция антител, что лежит в основе иммуносупрессии.
¶Принципы терапии
- Дозирование по эквивалентам. Препараты различаются по силе и длительности действия; дозы пересчитывают в преднизолоновый эквивалент (например, 5 мг преднизолона ≈ 0,75 мг дексаметазона ≈ 4 мг метилпреднизолона).
- Режим введения. Различают постоянный приём, пульс-терапию (внутривенно высокие дозы метилпреднизолона при обострениях), альтернирующую схему (через день) и локальное применение (ингаляции, мази, внутрисуставные инъекции).
- Циркадный ритм. При длительной терапии таблетированные формы принимают утром, чтобы имитировать физиологический пик кортизола и меньше подавлять ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники».
- Минимально эффективная доза. Дозу подбирают индивидуально и снижают постепенно.
- Отмена. Резкое прекращение приёма после длительного курса опасно: развивается синдром отмены и острая надпочечниковая недостаточность. Снижение проводят медленно, иногда месяцами.
¶Осложнения
Побочные эффекты зависят от дозы и длительности приёма и затрагивают практически все системы:
| Система | Осложнения |
|---|---|
| Эндокринная | Кушингоидный синдром, подавление надпочечников, стероидный диабет |
| Костно-мышечная | Остеопороз, асептический некроз, миопатия |
| Желудочно-кишечная | Язвы, гастрит, кровотечения |
| Иммунная | Иммуносупрессия, обострение инфекций, кандидоз |
| Кожа | Истончение, стрии, акне, замедление заживления |
| Сердечно-сосудистая | Артериальная гипертензия, отёки, дислипидемия |
| Нервная | Бессонница, эйфория, психозы, катаракта, глаукома |
Ингаляционные формы реже дают системные эффекты, но вызывают кандидоз полости рта и дисфонию.
¶Меры профилактики
При длительной терапии назначают препараты кальция и витамин D, контролируют глюкозу, артериальное давление, плотность костной ткани; при контакте с инфекциями учитывают риск их обострения. Пациентам выдают стероидную карту, а при стрессе, травме или операции дозу временно повышают.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →