Коринфар при гипертоническом кризе¶

Коринфар (международное непатентованное наименование — нифедипин) — лекарственный препарат из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, выпускаемый в форме таблеток и применяемый для снижения артериального давления. При гипертоническом кризе — внезапном выраженном подъёме артериального давления, сопровождающемся клиническими симптомами, — коринфар historically использовался как средство неотложной помощи, однако в современной медицинской практике его применение для этих целей существенно ограничено из-за риска неуправляемой гипотензии и других нежелательных реакций.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — нифедипин. Механизм действия связан с блокированием потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к снижению поступления ионов кальция внутрь клетки, расслаблению сосудистой стенки и расширению периферических артерий, прежде всего артериол. В результате снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, артериальное давление.

Коринфар выпускается в двух основных формах:

• Обычные (быстрорастворимые) таблетки по 10 мг — обеспечивают быстрое, но короткое действие;
• Таблетки пролонгированного действия (ретард, форте) по 20 мг — предназначены для плановой терапии, а не для купирования кризов.

При сублингвальном (под язык) или разжёванном приёме обычной таблетки гипотензивный эффект развивается в течение 5–20 минут, что и послужило основой для широкого применения препарата в неотложных ситуациях в прошлом.

¶Применение при гипертоническом кризе

В 1980–1990-е годы сублингвальный приём нифедипина был одним из самых распространённых способов быстрого снижения давления, в том числе при гипертонических кризах. Препарат был доступен, дёшев и не требовал внутривенного введения, что делало его удобным для использования на догоспитальном этапе.

Однако накопленные данные выявили серьёзные недостатки такого подхода:

• Непредсказуемость гипотензивного эффекта. Скорость и степень снижения давления плохо контролируются, что может привести к резкой артериальной гипотензии.
• Риск ишемических осложнений. Быстрое падение давления у пациентов с сопутствующим атеросклерозом может вызвать нарушение перфузии головного мозга (ишемический инсульт), миокарда (стенокардия, инфаркт) и других органов.
• Рефлекторная тахикардия. Резкое расширение сосудов активирует симпатическую нервную систему, что проявляется учащением сердечного ритма, приливом крови к лицу, головной болью, ощущением жара.
• Синдром обкрадывания. Возможен «обкрадывающий» эффект в отношении кровоснабжения жизненно важных органов.

По этим причинам современные клинические рекомендации, в том числе российские и международные, не рассматривают сублингвальный нифедипин как препарат выбора для купирования гипертонического криза. Его применение для экстренного снижения давления признано нежелательным, особенно у пожилых пациентов и лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Современные подходы к купированию криза

При гипертоническом кризе предпочтение отдаётся препаратам с предсказуемым и управляемым действием, позволяющим снижать давление постепенно — обычно на 20–25 % от исходного уровня в течение первого часа. К таким средствам относятся:

Нифедипин в пролонгированной форме сохраняет значение как средство плановой терапии артериальной гипертензии, но не как препарат для неотложной помощи.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям при приёме нифедипина относятся:

• головная боль, головокружение;
• покраснение лица, ощущение жара;
• тахикардия, сердцебиение;
• отёки нижних конечностей;
• тошнота, запоры;
• выраженное снижение давления вплоть до коллапса.

Противопоказания включают кардиогенный шок, выраженную гипотензию, острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, тяжёлый аортальный стеноз, период беременности (в отдельных формах) и повышенную чувствительность к компонентам препарата. Осторожность требуется при нарушениях мозгового кровообращения и у пациентов пожилого возраста.

¶Исторический контекст и современный статус

Широкое применение нифедипина при гипертонических кризах в конце XX века сменилось пересмотром подходов после публикации ряда исследований, показавших связь сублингвального приёма с повышенным риском неблагоприятных исходов. В частности, сообщалось о случаях инфаркта миокарда и инсульта, развившихся после резкого снижения давления.

В настоящее время коринфар (нифедипин) сохраняется в арсенале антигипертензивных средств, но его роль сместилась в сторону длительной контролируемой терапии. Для купирования гипертонического криза применяются иные препараты, выбор которых определяется клинической картиной, сопутствующими заболеваниями и условиями оказания помощи.

Пациентам, ранее использовавшим коринфар для самостоятельного снижения давления, рекомендуется согласовывать схему неотложной помощи с лечащим врачом и не прибегать к сублингвальному приёму препарата без медицинского контроля.