Контролируемая овариальная стимуляция в репродуктологии¶

Контролируемая овариальная стимуляция — метод медицинского вмешательства, применяемый в репродуктивной медицине для индуцирования роста и созревания нескольких фолликулов в яичниках за один менструальный цикл путём введения гормональных препаратов. Используется в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), прежде всего при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), а также при лечении некоторых форм бесплодия. Отличается от индукции овуляции, целью которой является получение одного зрелого ооцита у женщин с нарушением овуляторной функции.

¶Цели и показания

Основная задача стимуляции — получить контролируемое число ооцитов, пригодных для оплодотворения, что повышает вероятность наступления беременности в цикле ВРТ. Показания включают:

• трубно-перитонеальный фактор бесплодия;
• мужской фактор бесплодия;
• эндометриоз;
• бесплодие неясного генеза;
• необходимость криоконсервации ооцитов (в том числе перед противоопухолевой терапией);
• донорство ооцитов и суррогатное материнство.

¶Протоколы стимуляции

Различают несколько схем, выбор которых определяется возрастом пациентки, овариальным резервом, наличием синдрома поликистозных яичников и предыдущим ответом на лечение.

¶Препараты

Базовыми средствами служат рекомбинантные и мочевые гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГЧ), кломифена цитрат, летрозол, а также аналоги ГнРГ — агонисты и антагонисты. Для финального созревания ооцитов применяют триггер овуляции на основе ХГЧ или агониста ГнРГ.

¶Мониторинг

Контроль осуществляется посредством трансвагинального ультразвукового исследования с подсчётом фолликулов и измерением их диаметра, а также определения концентрации эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови. Трансвагинальная пункция фолликулов проводится через 34–36 часов после введения триггера.

¶Осложнения

Наиболее значимым риском является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояние, связанное с избыточным ответом на гонадотропины, проявляющееся увеличением яичников, асцитом, гемоконцентрацией и в тяжёлых случаях тромбоэмболическими нарушениями. Профилактика включает выбор мягких протоколов, использование антагонистов ГнРГ, триггер агонистом ГнРГ и отмену переноса эмбрионов в свежем цикле с их криоконсервацией. Возможны также многоплодная беременность, кровотечение и инфекция при пункции.

¶Значение

Метод существенно расширил возможности лечения бесплодия: получение нескольких ооцитов за цикл повышает число доступных эмбрионов, позволяет проводить преимплантационное генетическое тестирование и криоконсервацию. Современные тенденции направлены на индивидуализацию доз и снижение медикаментозной нагрузки при сохранении результативности.