Контрацепция в период грудного вскармливания¶

Контрацепция в период грудного вскармливания — комплекс методов предупреждения нежелательной беременности у женщин, кормящих ребёнка грудью. Выбор способа в этом периоде ограничен: он должен сочетать высокую надёжность с отсутствием негативного влияния на выработку молока и на здоровье младенца. Основной принцип — приоритет негормональных и прогестагеновых методов над комбинированными эстроген-гестагенными средствами.

¶Физиологические особенности послеродового периода

После родов в организме женщины восстанавливается фертильность. Сроки её возвращения индивидуальны и зависят от характера вскармливания. При исключительно грудном вскармливании (частые кормления, в том числе ночные, отсутствие докорма и прикорма) овуляция у многих женщин подавлена — этот эффект называют лактационной аменореей.

Однако надёжность этого механизма не абсолютна. Первая овуляция может наступить до возвращения менструаций, поэтому беременность способна возникнуть без видимых признаков восстановления цикла. Именно поэтому вопрос о контрацепции актуален уже в первые недели после родов.

¶Метод лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на естественном подавлении овуляции при грудном вскармливании. Для его эффективного применения должны одновременно выполняться три условия:

• ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, без докорма смесями и без прикорма;
• кормления частые, включая ночные, с интервалами не более 4 часов днём и 6 часов ночью;
• менструации после родов ещё не возобновились.

При строгом соблюдении всех условий эффективность метода в первые 6 месяцев после родов оценивается как высокая. Как только одно из условий нарушается — вводится докорм, удлиняются интервалы, возвращаются менструации — метод перестаёт быть надёжным, и требуется переход к другим средствам.

¶Гормональные методы

Гормональная контрацепция делится на две группы, различающиеся по применимости при лактации.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные препараты содержат эстроген и гестаген. Эстрогеновый компонент способен подавлять лактацию и менять состав молока, поэтому такие средства при established лактации не рекомендуются. Их назначение возможно лишь при отказе от грудного вскармливания.

¶Гестагеновые средства

Прогестагеновые (гестагеновые) препараты не содержат эстрогена и считаются совместимыми с грудным вскармливанием. К ним относятся:

• мини-пили — таблетки, содержащие только гестаген (например, левоноргестрел, дезогестрел);
• подкожные имплантаты — длительно действующие капсулы, вводимые под кожу плеча;
• внутриматочные системы с левоноргестрелом — выделяют гормон локально;
• инъекционные формы — пролонгированные препараты для внутримышечного введения.

Гестагеновые средства не оказывают значимого влияния на объём и качество молока и не влияют на рост и развитие ребёнка. Их можно начинать применять через несколько недель после родов, когда лактация стабилизировалась.

¶Внутриматочная контрацепция

Внутриматочные средства (ВМС) подразделяются на медьсодержащие и гормонсодержащие. Медные спирали не содержат гормонов и не влияют на лактацию, поэтому допустимы при грудном вскармливании. Гормонсодержащие системы (с левоноргестрелом) также совместимы с лактацией, действуют преимущественно местно и обладают высокой надёжностью.

Введение ВМС возможно как сразу после родов (при отсутствии противопоказаний), так и в более поздние сроки. Процедуру выполняет врач.

¶Барьерные и негормональные методы

Барьерные методы не влияют на лактацию и безопасны для младенца:

• презервативы — мужские и женские;
• диафрагмы и шеечные колпачки — требуют индивидуального подбора размера;
• спермициды — химические средства, вводимые во влагалище.

Эффективность барьерных методов при типичном использовании ниже, чем у гормональных и внутриматочных, однако при правильном применении они достаточно надёжны. Дополнительное преимущество — защита от инфекций, передаваемых половым путём.

¶Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация — необратимый метод контрацепции. У женщин проводится перевязка или блокирование маточных труб, у мужчин — вазэктомия. Метод не влияет на лактацию, но требует осознанного решения о завершении деторождения.

¶Экстренная контрацепция

Средства экстренной контрацепции применяются после незащищённого полового акта. Гестагеновые препараты (левоноргестрел) и медьсодержащие ВМС могут использоваться в период лактации. После приёма таблетированных средств рекомендуется временно прервать кормление в соответствии с инструкцией к препарату. Экстренные методы не предназначены для регулярного применения.

¶Календарные и естественные методы

Календарный метод, метод измерения базальной температуры и симптотермальный метод в послеродовом периоде малонадёжны: цикл нерегулярен, а признаки овуляции стёрты. Прерванный половой акт также относится к низкоэффективным способам и не рекомендуется как основной.

¶Выбор метода

Выбор контрацептива определяется индивидуально с учётом:

• характера и интенсивности грудного вскармливания;
• срока, прошедшего после родов;
• наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний;
• планов по дальнейшему деторождению;
• предпочтений женщины.

Наиболее совместимыми с лактацией считаются гестагеновые препараты, внутриматочные средства, барьерные методы и метод лактационной аменореи при строгом соблюдении условий. Комбинированные эстроген-гестагеновые средства при грудном вскармливании не рекомендуются. Окончательное решение о методе целесообразно принимать совместно с врачом-гинекологом, который оценит состояние женщины и возможные риски.