Контрацептивы и влияние на либидо¶

Противозачаточные таблетки, не снижающие либидо, — это гормональные контрацептивы, при применении которых у части пользовательниц не наблюдается характерного для некоторых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижения полового влечения. Снижение либидо относится к числу возможных, но не обязательных побочных эффектов гормональной контрацепции; его выраженность индивидуальна и зависит от типа и дозы прогестагена, содержания эстрогена, а также от исходного гормонального фона женщины.

¶Механизм влияния на либидо

Женское половое влечение регулируется комплексом факторов: уровнем эстрогенов, тестостерона, соотношением половых гормонов, а также психологическими и социальными условиями. Комбинированные контрацептивы подавляют овуляцию через гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, что снижает выработку собственных эстрогенов и андрогенов в яичниках. Именно повышение уровня глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ), ведёт к уменьшению фракции свободного тестостерона — биологически активной формы, влияющей на либидо.

Ключевой фактор различий между препаратами — андрогенный или антиандрогенный профиль прогестагена:

• Прогестагены с остаточной андрогенной активностью (например, левоноргестрел) меньше снижают свободный тестостерон.
• Антиандрогенные прогестагены (ципротерона ацетат, дроспиренон) сильнее повышают ГСПГ и могут чаще ассоциироваться со снижением влечения.
• Нейтральные прогестагены (дезогестрел, гестоден, норгестимат) занимают промежуточное положение.

¶Препараты и группы

Строгой доказательной классификации «таблеток, не снижающих либидо» не существует: реакция индивидуальна. Однако в клинической практике к относительно нейтральным по влиянию на влечение относят:

Отдельно рассматриваются контрацептивы с натуральными эстрогенами (например, на основе эстрадиола валерата или эстрадиола гемигидрата), которые позиционируются как оказывающие менее выраженное влияние на метаболизм и, по данным отдельных исследований, на сексуальную функцию.

¶Что говорят исследования

Данные о связи гормональной контрацепции и либидо противоречивы. Систематические обзоры показывают, что у большинства женщин значимого изменения влечения не происходит; у части оно снижается, у части — повышается (за счёт исчезновения страха нежелательной беременности). Рандомизированных исследований, напрямую сравнивающих разные прогестагены по влиянию на либидо, немного, и их результаты не позволяют выделить однозначно «безопасный» препарат.

Факторы, которые чаще связаны со снижением влечения при приёме КОК:

• высокая доза этинилэстрадиола;
• антиандрогенные прогестагены;
• исходно низкий уровень тестостерона;
• длительный приём;
• сопутствующие психологические факторы и отношения в паре.

¶Практические подходы

При жалобах на снижение либидо на фоне контрацепции рассматривают:

1. Смену препарата на КОК с другим прогестагеном или меньшей дозой эстрогена.
2. Переход на негормональные методы (барьерные, внутриматочная спираль с медью).
3. Использование гормональных методов без системного действия — вагинального кольца, накожного пластыря, внутриматочной системы с левоноргестрелом (последняя оказывает преимущественно местное действие).
4. Оценку других причин — уровня тиреоидных гормонов, пролактина, психоэмоционального состояния.

Важно, что самостоятельный подбор или отмена контрацептива не рекомендуются: решение принимает врач с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.

¶Ограничения понятия

Формулировка «таблетки, не снижающие либидо» является скорее потребительским запросом, чем медицинским термином. Ни один гормональный контрацептив не гарантирует отсутствия влияния на сексуальную функцию, поскольку реакция зависит от индивидуальных особенностей организма. Корректнее говорить о препаратах с минимальным влиянием на уровень свободного тестостерона и о подборе средства с учётом конкретного гормонального профиля.