Комбинированные пребиотики и пробиотики (синбиотики)¶

Синбиотики — это класс препаратов и биологически активных добавок, в состав которых одновременно входят пробиотики (живые полезные микроорганизмы) и пребиотики (вещества, служащие для них питательной средой). Такое сочетание позволяет объединить два взаимодополняющих механизма действия: заселение кишечника полезной микрофлорой и создание условий для её выживания, роста и закрепления. В научной и медицинской литературе для обозначения подобных средств чаще всего используется термин «синбиотик», реже — «комбинированный пробиотик» или «пробиотик с пребиотиком».

¶Определение и терминология

Понятие «синбиотик» было предложено в 1995 году исследователями Гленном Гибсоном и Марсело Роберфроидом. Согласно их формулировке, синбиотик — это смесь пробиотиков и пребиотиков, обеспечивающая синергетический эффект. Позднее, в 2019 году, Международная научная ассоциация по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP) уточнила определение: синбиотик — это смесь живых микроорганизмов и субстратов, избирательно используемых микроорганизмами-хозяевами, которая приносит пользу здоровью человека.

Терминологическая тонкость состоит в том, что не всякая комбинация «пробиотик + пребиотик» автоматически считается синбиотиком. Синергетический эффект должен быть подтверждён — то есть пребиотик обязан поддерживать именно те штаммы, которые входят в состав препарата.

¶Компоненты

¶Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу организму хозяина. Наиболее распространённые группы:

• Лактобактерии (Lactobacillus): L. acidophilus, L. rhamnosus, L. plantarum, L. casei;
• Бифидобактерии (Bifidobacterium): B. bifidum, B. longum, B. lactis, B. infantis;
• Дрожжевые грибки: Saccharomyces boulardii;
• Спорообразующие бактерии: Bacillus subtilis, Bacillus coagulans;
• Стрептококки: некоторые штаммы Streptococcus thermophilus.

Дозировка измеряется в колониеобразующих единицах (КОЕ). В комбинированных препаратах содержание обычно составляет от 1 до 50 млрд КОЕ на капсулу или саше.

¶Пребиотики

Пребиотики — это неперевариваемые пищевые компоненты, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. Основные виды:

• Фруктоолигосахариды (ФОС) и инулин — извлекаются из цикория, топинамбура, лука;
• Галактоолигосахариды (ГОС) — присутствуют в грудном молоке и бобовых;
• Лактулоза — синтетический дисахарид;
• Ксилоолигосахариды (КОС);
• Резистентный крахмал и пектины.

¶Формы выпуска

Комбинированные препараты выпускаются в нескольких формах:

Важное технологическое различие — между монокультурами и комбинированными штаммами, а также между препаратами, требующими хранения в холодильнике, и стабильными при комнатной температуре (последние обычно содержат спорообразующие бактерии или лиофилизированные культуры).

¶Механизм действия

Синергетический эффект реализуется по нескольким направлениям:

1. Защита пробиотиков. Пребиотик создаёт питательную среду, повышающую выживаемость введённых штаммов при прохождении через желудочно-кишечный тракт.
2. Стимуляция собственной микрофлоры. Пребиотики избирательно поддерживают рост нативной полезной микробиоты.
3. Конкурентное вытеснение патогенов. Полезные бактерии занимают ниши и вырабатывают вещества (бактериоцины, органические кислоты), подавляющие условно-патогенные микроорганизмы.
4. Укрепление барьера кишечника. Продукты метаболизма (короткоцепочечные жирные кислоты) питают эпителий и снижают проницаемость слизистой.

¶Области применения

Синбиотики применяются при:

• дисбактериозе и нарушениях микрофлоры после антибиотикотерапии;
• антибиотик-ассоциированной диарее;
• синдроме раздражённого кишечника;
• воспалительных заболеваниях кишечника (в составе комплексной терапии);
• функциональных расстройствах пищеварения — вздутии, запорах, метеоризме;
• иммунодефицитных состояниях, частых респираторных инфекциях;
• аллергических реакциях у детей;
• профилактике в период повышенных нагрузок и смены питания.

¶Критерии выбора

При выборе комбинированного препарата учитывают:

• Состав и количество штаммов. Конкретные штаммы с доказанной эффективностью предпочтительнее абстрактного «количества бактерий».
• Титр КОЕ. Указанное на упаковке число должно сохраняться до конца срока годности, а не только на момент производства.
• Наличие пребиотика в составе и его количество.
• Форму выпуска и способ доставки бактерий к кишечнику (кислотоустойчивые капсулы).
• Условия хранения. Часть препаратов требует холодовой цепи.
• Возрастные ограничения и наличие вспомогательных компонентов (аллергены, сахара).

¶Ограничения и критика

Эффективность синбиотиков неодинакова и зависит от конкретного штамма, дозы и состояния пациента. Регуляторный статус таких средств различается: в одних странах они зарегистрированы как лекарственные препараты, в других — как биологически активные добавки, что означает менее строгий контроль доказательств. Ряд исследователей указывает на недостаток крупных независимых клинических испытаний и на то, что заявленный синергизм подтверждён лишь для ограниченного числа комбинаций. Кроме того, у иммунокомпрометированных пациентов и людей с тяжёлыми заболеваниями живые бактерии могут представлять риск, поэтому применение требует консультации врача.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации комбинированные пробиотические средства могут регистрироваться как лекарственные препараты (например, в форме БАД с зарегистрированными штаммами) либо как биологически активные добавки к пище. Требования к маркировке, дозировкам и заявлениям о пользе для здоровья устанавливаются соответствующими техническими регламентами и нормативными актами. Самостоятельный выбор конкретного препарата без учёта индивидуальных показаний не рекомендуется.