Кольцо ВМС — внутриматочная спираль¶

ВМС кольцо — распространённое бытовое название внутриматочной спирали (ВМС), контрацептивного средства, вводимого в полость матки. Термин восходит к ранним моделям спиралей, которые имели форму замкнутого кольца (например, кольцо Далькона, петля Липпса), и в быту закрепился за всеми внутриматочными контрацептивами независимо от их фактической формы. Современные ВМС чаще имеют Т-образную форму, однако название «кольцо» сохраняется в разговорной речи.

¶История

Первые внутриматочные средства появились в начале XX века. Немецкий врач Эрнст Грефенберг в 1920-х годах предложил использовать кольца из шёлка и серебра, вводимые в полость матки. В 1928 году японский гинеколог Тэндзи Ота сконструировал кольцо из серебра, а в 1934 году немецкий врач Рихард Рихтер создал кольцо из шёлка с серебряной проволокой.

Широкое распространение внутриматочная контрацепция получила в 1960-х годах. В 1960 году американский врач Джек Липпс предложил так называемую петлю Липпса — гибкое устройство из полиэтилена в форме двойной буквы S, которое стало одним из первых массовых внутриматочных средств. В 1962 году появилось кольцо Далькона (Dalkon Shield) — устройство с характерной формой щита, которое из-за серьёзных осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза, сепсис) было отозвано с рынка в 1974 году. Этот инцидент на десятилетия снизил доверие к методу.

В 1970-х годах началось производство медьсодержащих ВМС, а в 1976 году финский врач Йоуни Валтонен и компания Leiras разработали первую гормональную внутриматочную систему с левоноргестрелом. С этого времени форма устройств преимущественно стала Т-образной, однако в русскоязычной среде название «кольцо» осталось.

¶Классификация

Внутриматочные контрацептивы делятся на две основные группы:

Медные спирали могут иметь различные формы: Т-образную, кольцевидную, петлеобразную. Гормональные системы, как правило, Т-образные и выделяют левоноргестрел в полость матки.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС обеспечивается несколькими механизмами:

• Медные ВМС вызывают асептическое воспаление эндометрия, увеличивают содержание лейкоцитов и меди в полости матки, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки и снижает подвижность сперматозоидов.
• Гормональные ВМС выделяют левоноргестрел, который сгущает цервикальную слизь, истончает эндометрий и подавляет подвижность сперматозоидов.

Основной эффект ВМС — противозачаточный, при этом в большинстве случаев не происходит оплодотворения, а если оно и случается, то имплантация не наступает.

¶Эффективность

Внутриматочные спирали относятся к наиболее надёжным обратимым методам контрацепции. Индекс Перля для медных ВМС составляет 0,5–0,8, для гормональных — 0,1–0,2. Это означает, что при использовании в течение года беременность наступает менее чем у 1 женщины из 100.

¶Показания и противопоказания

ВМС применяется для долговременной контрацепции у женщин, в том числе нерожавших (при отсутствии противопоказаний). Гормональные системы дополнительно используются для лечения обильных менструальных кровотечений, аденомиоза и как компонент гормональной терапии в период менопаузы.

Основные противопоказания:

• беременность или подозрение на неё;
• острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• аномалии развития матки;
• злокачественные новообразования половых органов;
• недиагностированные маточные кровотечения;
• послеродовой период (первые 4–6 недель).

¶Установка и удаление

ВМС устанавливается врачом-гинекологом в условиях процедурного кабинета. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременными болевыми ощущениями. Оптимальное время — последние дни менструации, когда шейка матки наиболее раскрыта. Удаление производится также врачом путём тракции за нити, выведенные во влагалище.

¶Возможные осложнения

• боли внизу живота, особенно в первые месяцы;
• усиление менструальных кровотечений (для медных ВМС);
• межменструальные кровянистые выделения;
• экспульсия (самопроизвольное выпадение) — 2–10 % случаев;
• перфорация матки — редко, 1 на 1000 введений;
• риск воспалительных заболеваний малого таза повышен в первые 20 дней после введения;
• при наступлении беременности на фоне ВМС возрастает риск внематочной беременности.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что ВМС может «потеряться» в организме или мигрировать в брюшную полость. На практике перфорация матки встречается редко и связана с ошибками при введении. Другой миф — что спираль вызывает бесплодие: современные исследования не подтверждают связи между использованием ВМС и нарушением фертильности после удаления.

Название «кольцо» также иногда путают с вагинальным контрацептивным кольцом — совершенно другим средством, которое вводится во влагалище и не имеет отношения к внутриматочным устройствам.

¶Современное состояние

В России и странах СНГ зарегистрированы как медные, так и гормональные внутриматочные системы. Популярность метода остаётся высокой благодаря длительному сроку действия, отсутствию необходимости ежедневного контроля и относительно низкой стоимости в пересчёте на год использования. Выбор конкретного типа ВМС осуществляется врачом с учётом анамнеза, возраста и репродуктивных планов пациентки.