Клотримазол при кандидозе у мужчин¶

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство из группы производных имидазола, применяемое наружно для лечения грибковых инфекций кожи и слизистых оболочек, в том числе кандидоза. В отношении мужчин препарат используется главным образом при кандидозном баланопостите — поражении головки полового члена и крайней плоти, которое в быту нередко называют «молочницей», хотя этот термин традиционно применяется к вагинальному кандидозу у женщин. Клотримазол выпускается в виде мази, крема, раствора и вагинальных форм; для мужчин применимы первые три.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол — синтетическое производное имидазола. Его противогрибковый эффект основан на нарушении синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны грибов. Препарат блокирует фермент 14-α-деметилазу, что ведёт к накоплению предшественников стеролов и повреждению мембраны, вследствие чего клетка гриба теряет способность к росту и размножению. В зависимости от концентрации клотримазол действует фунгистатически или фунгицидно.

Спектр активности включает дерматофиты, дрожжевые грибы рода Candida, плесневые грибы и некоторых простейших. В отношении Candida albicans — наиболее частого возбудителя кандидоза — препарат эффективен, однако отдельные штаммы могут обладать устойчивостью.

¶Кандидоз у мужчин

Кандидоз у мужчин развивается реже, чем у женщин, что связано с особенностями анатомии и микробиоты мочеполового тракта. Основная форма — кандидозный баланопостит, или баланопостит кандидозной этиологии. Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, напротив, избыточное использование мыла и гелей;
• фимоз, ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность;
• незащищённые половые контакты с партнёршей, имеющей вагинальный кандидоз.

Типичные симптомы: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд, жжение, белесоватый творожистый налёт, болезненность при половом акте и мочеиспускании, иногда эрозии и трещины. Диагноз подтверждается микроскопией соскоба и, при необходимости, культуральным исследованием.

¶Формы выпуска и применение

Для наружного применения у мужчин используются:

Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки 2–3 раза в сутки. Длительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель; при кандидозном баланопостите нередко достаточно 1–2 недель, но курс следует продолжать ещё несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив. При сопутствующем поражении партнёрши лечение проводится одновременно обоим партнёрам.

Перед нанесением препарата участок промывают тёплой водой и высушивают. При фимозе, когда головка не выводится, самостоятельное нанесение затруднено и требуется консультация уролога.

¶Эффективность и доказательная база

Клотримазол относится к препаратам первой линии при неосложнённом кандидозе кожи и слизистых. Его эффективность подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, в том числе сравнительными с другими азолами (миконазол, кетоконазол) и полиеновыми антибиотиками (нистатин). При лёгких формах баланопостита местная терапия клотримазолом обычно приводит к разрешению симптомов в течение 1–2 недель.

При тяжёлом течении, частых рецидивах, системных микозах или устойчивости возбудителя наружные формы могут быть недостаточны — тогда рассматривается системная терапия флуконазолом или итраконазолом по назначению врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции встречаются нечасто и включают жжение, зуд, покраснение, ощущение покалывания в месте нанесения, реже — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения применение прекращают.

Противопоказания: повышенная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным компонентам основы. Беременность и период грудного вскармливания не являются абсолютным противопоказанием для наружного применения, однако требуется согласование с врачом. Препарат не предназначен для приёма внутрь и для нанесения на слизистую оболочку глаза.

¶Отличия от других средств

В сравнении с нистатином клотримазол обладает более широким спектром, включающим дерматофиты. По сравнению с тербинафином он менее эффективен против дерматофитов, но сопоставим при кандидозе. Комбинированные препараты, содержащие клотримазол и глюкокортикостероид (например, с бетаметазоном), применяют при выраженном воспалении, однако их бесконтрольное использование нежелательно из-за риска побочных эффектов стероидов.

¶Профилактика и общие рекомендации

Профилактика рецидивов кандидоза у мужчин включает контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков, соблюдение гигиены без избыточного использования агрессивных моющих средств, ношение хлопкового белья, лечение партнёрши при подтверждённом кандидозе. При сохранении симптомов более недели на фоне терапии, появлении выделений из уретры, боли или повышения температуры необходимо обратиться к урологу или дерматовенерологу: подобные признаки могут указывать на другую инфекцию или осложнённое течение.