Клотримазол: крем для наружного применения¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, выпускаемое, в частности, в форме крема для наружного применения. Применяется для лечения поверхностных микозов кожи и слизистых оболочек, вызванных чувствительными к препарату грибками. В России и ряде других стран отпускается из аптек без рецепта врача, однако инструкция предполагает соблюдение определённых правил и ограничений.

¶Общие сведения

Клотримазол был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из наиболее распространённых местных антимикотиков. Международное непатентованное наименование — clotrimazole. Химически вещество относится к имидазолам. Крем представляет собой одну из нескольких лекарственных форм: помимо него выпускаются мазь, раствор, вагинальные таблетки и др. Концентрация действующего вещества в креме для наружного применения, как правило, составляет 1 %.

¶Фармакологическое действие

Клотримазол обладает широким спектром противогрибковой активности. Он действует на дерматофиты (возбудителей стригущего лишая и микозов стоп), дрожжеподобные грибки рода Candida, а также на ряд плесневых грибов и некоторых простейших. Механизм действия связан с нарушением синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка. В результате мембрана теряет целостность, и клетка гибнет. В зависимости от концентрации вещество действует фунгистатически (тормозит рост) или фунгицидно (уничтожает).

При нанесении на кожу клотримазол практически не всасывается в системный кровоток, что снижает риск общих побочных реакций и позволяет применять его местно.

¶Показания к применению

Инструкция к крему перечисляет следующие основные показания:

• дерматомикозы (микозы гладкой кожи, в том числе в складках);
• микозы стоп и кистей (эпидермофития, руброфития);
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• эритразма (бактериальная инфекция кожи, чувствительная к препарату).

В ряде случаев крем применяют при грибковых поражениях, осложнённых вторичной бактериальной инфекцией, поскольку клотримазол проявляет и некоторую антибактериальную активность в отношении грамположительных микроорганизмов.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи и слегка втирают. Кратность нанесения обычно составляет 2–3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса:

Важное правило — продолжать применение в течение 2–4 недель после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив. Перед нанесением поражённый участок рекомендуется вымыть и высушить. При микозах стоп обработку проводят не только на видимых очагах, но и на всей стопе и в межпальцевых промежутках.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Крем не применяют при индивидуальной непереносимости клотримазола или вспомогательных компонентов, а также при I триместре беременности (по некоторым инструкциям — с осторожностью на всём сроке). Не предназначен для нанесения в глаза. При обработке крупных участков кожи или при длительном применении требуется врачебный контроль.

¶Побочные эффекты

Местные реакции возникают редко и обычно носят преходящий характер:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, отёк, раздражение кожи;
• реже — аллергические реакции (сыпь, крапивница).

При появлении выраженного раздражения применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

При наружном применении клинически значимых взаимодействий с другими лекарствами практически не отмечается из-за низкого системного всасывания. Однако одновременное использование с некоторыми местными средствами (например, с нистатином) может снижать эффективность клотримазола.

¶Особые указания

Беременным и кормящим женщинам крем назначают только по согласованию с врачом. При кормлении грудью не следует наносить препарат на область молочных желез. Если после полного курса симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо уточнить диагноз: грибковая инфекция может быть не единственной причиной поражения кожи.

¶Условия хранения и отпуска

Крем хранят при комнатной температуре в недоступном для детей месте, в закрытой тубе, защищая от прямых солнечных лучей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска. Отпускается без рецепта, но применять его рационально после подтверждения грибковой природы заболевания.

¶Значение и распространённость

Клотримазол входит в перечень жизненно важных лекарственных средств и широко применяется в дерматологии благодаря доступности, низкой токсичности и широкому спектру действия. Он служит препаратом выбора при неосложнённых поверхностных микозах и часто используется как средство первой линии при самолечении грибковых поражений кожи — что, однако, требует осторожности и внимательного чтения инструкции.