Клещевой энцефалит и его лечение¶

Клещевой энцефалит — вирусное природно-очаговое заболевание, поражающее центральную нервную систему: серое вещество головного мозга, оболочки мозга и, реже, периферические нервы. Возбудитель — вирус клещевого энцефалита (TBEV) из рода Flavivirus семейства Flaviviridae, переносимый иксодовыми клещами. Специфических «таблеток», полностью уничтожающих вирус, не существует: этиотропная терапия ограничена противовирусными препаратами и иммуноглобулином, а основу лечения составляет симптоматическая и поддерживающая терапия. Ключевую роль играет профилактика — вакцинация и экстренная серопрофилактика после укуса.

¶Возбудитель и пути заражения

Вирус клещевого энцефалита имеет три основных субтипа: европейский, сибирский и дальневосточный. Они различаются тяжестью течения — дальневосточный считается наиболее опасным, летальность при нём выше. Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении, обработке спиртом и ультрафиолетом, но хорошо переносит замораживание.

Основной путь передачи — трансмиссивный: через укус инфицированного клеща (род Ixodes). Возможен и алиментарный путь — при употреблении сырого козьего или коровьего молока от заражённых животных. От человека к человеку заболевание не передаётся.

Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней, при алиментарном заражении — до 4 дней.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: подъём температуры до 38–40 °C, озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, тошнота. Выделяют несколько форм:

• Лихорадочная — наиболее лёгкая, без поражения нервной системы.
• Менингеальная — с серозным менингитом, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью.
• Менингоэнцефалитическая — с нарушением сознания, парезами, судорогами.
• Полиомиелитическая — с вялыми парезами мышц шеи и плечевого пояса.
• Полирадикулоневритическая — с поражением корешков и периферических нервов.

После перенесённой тяжёлой формы возможны стойкие остаточные явления: парезы, атрофия мышц, эпилептические приступы.

¶Лечение: роль «таблеток»

Специфического препарата, который бы напрямую убивал вирус клещевого энцефалита, в клинической практике нет. Терапия строится по нескольким направлениям.

¶Этиотропное лечение

• Противовирусные средства — рибонуклеаза, препараты интерферона и его индукторы. Их применяют в ранние сроки, эффективность оценивается как умеренная.
• Иммуноглобулин против клещевого энцефалита — вводится в первые дни болезни, особенно при тяжёлом течении. Наибольший эффект достигается при введении в первые 24–72 часа после начала заболевания.
• Сывороточный иммуноглобулин применяется также для экстренной профилактики после укуса.

¶Симптоматическая и патогенетическая терапия

• Дезинтоксикация: инфузии растворов, глюкозы, электролитов.
• Дегидратация при отёке мозга: осмотические диуретики (маннитол), салуретики.
• Глюкокортикостероиды при тяжёлых формах и отёке мозга.
• Противосудорожные препараты при эпилептических приступах.
• Обезболивающие, жаропонижающие, антигистаминные средства.
• Витамины группы B, ноотропы, средства, улучшающие микроциркуляцию, — на этапе восстановления.
• Дыхательная поддержка и реанимационные мероприятия при тяжёлом течении.

Антибиотики на вирус не действуют и назначаются только при подозрении на бактериальные осложнения (например, при присоединении клещевого боррелиоза, который часто передаётся тем же клещом).

¶Реабилитация

После острого периода показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом. Восстановление может занимать месяцы и годы, часть нарушений остаётся стойкой.

¶Профилактика

Поскольку эффективного «лечения таблетками» не существует, приоритет отдаётся предупреждению заболевания.

• Вакцинация — основной метод. Курс состоит из нескольких прививок с последующей ревакцинацией каждые 3 года. Вакцины содержат инактивированный вирус.
• Экстренная серопрофилактика — введение иммуноглобулина в первые 96 часов после присасывания клеща.
• Защитная одежда и репелленты при посещении лесов и эндемичных территорий.
• Осмотр тела после прогулок и правильное удаление клеща.
• Кипячение молока перед употреблением.

¶Распространение и значение

Клещевой энцефалит эндемичен для лесной и лесостепной зон Евразии — от Западной Европы до Дальнего Востока. В России наиболее неблагополучны Урал, Сибирь и Дальний Восток. Ежегодно регистрируются тысячи случаев; заболеваемость имеет сезонный пик с апреля по сентябрь.

Заболевание включено в перечень особо опасных инфекций в ряде стран, а вакцинация рекомендуется всем, кто проживает или работает на эндемичных территориях. Отсутствие специфического лекарства делает профилактику и раннюю диагностику решающими факторами исхода.