Кларитромицин: приём, дозировка и правила¶

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. По химическому строению представляет собой 6-О-метилэритромицин А — производное эритромицина, отличающееся повышенной кислотоустойчивостью и улучшенными фармакокинетическими свойствами. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также суспензий, порошков для инъекций и форм пролонгированного действия. Приём препарата имеет ряд особенностей, связанных с режимом дозирования, приёмом пищи и взаимодействием с другими лекарствами.

¶Механизм действия и показания

Кларитромицин подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Действует бактериостатически, а в высоких концентрациях может проявлять бактерицидный эффект. Активен в отношении грамположительных кокков, внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы), а также Helicobacter pylori и атипичных микобактерий.

Основные показания к применению:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, синусит, бронхит, пневмония);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии;
• микобактериальные инфекции у пациентов с иммунодефицитом.

Препарат отпускается по рецепту; самолечение недопустимо.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется врачом в зависимости от типа инфекции, возраста и массы тела пациента, а также функции почек. Стандартные схемы для взрослых и детей старше 12 лет приведены в таблице.

Для детей дозу рассчитывают по массе тела (обычно 7,5–15 мг/кг в сутки). Таблетки пролонгированного действия (500 мг) принимают один раз в сутки, желательно во время еды. Обычные таблетки можно принимать независимо от приёма пищи, однако при наличии желудочно-кишечных жалоб их рекомендуют принимать с едой.

¶Как принимать таблетки

Общие правила приёма кларитромицина:

• таблетку глотают целиком, не разжёвывая и не измельчая (особенно формы с модифицированным высвобождением);
• запивают достаточным количеством воды (не менее 100–150 мл);
• соблюдают равные интервалы между приёмами (например, каждые 12 часов);
• курс доводят до конца, даже если симптомы исчезли раньше, — это снижает риск рецидива и формирования устойчивости бактерий;
• пропущенную дозу принимают как можно скорее; если приближается время следующей, двойную дозу не принимают.

Запивать препарат рекомендуется водой. Не следует сочетать приём с грейпфрутовым соком: он подавляет метаболизм кларитромицина в печени через систему цитохрома P450 и повышает концентрацию препарата в крови, увеличивая риск побочных эффектов.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Кларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4, что обусловливает многочисленные лекарственные взаимодействия. Одновременный приём с некоторыми препаратами (например, статинами, антиаритмиками, некоторыми антикоагулянтами) требует коррекции дозы или замены лекарства. Не рекомендуется сочетать с эрготамином, цизапридом, пимозидом.

С осторожностью применяют при:

• удлинении интервала QT на ЭКГ;
• печёночной и почечной недостаточности;
• беременности и в период грудного вскармливания (только по назначению врача);
• одновременном приёме антикоагулянтов.

Во время терапии возможны тошнота, диарея, изменение вкуса, головная боль. При появлении выраженной желтухи, сыпи или нарушений сердечного ритма приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Алкоголь во время лечения не рекомендован: он усиливает нагрузку на печень и может усугубить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. При длительных курсах целесообразен контроль функции печени и картины крови. Хранят препарат в недоступном для детей месте при температуре, указанной в инструкции; срок годности истёкшего лекарства не продлевают.

Все решения о дозе, длительности и сочетании с другими средствами принимает лечащий врач на основании диагноза и индивидуальных особенностей пациента.