Кеторол в инъекциях: применение у взрослых¶

Кеторол — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным обезболивающим (анальгетическим) действием. Инъекционная форма (раствор для внутривенного и внутримышечного введения) применяется у взрослых для кратковременного купирования боли средней и сильной интенсивности в послеоперационном и посттравматическом периоде, а также при ряде острых болевых состояний. Кеторолак не относится к наркотическим анальгетикам и не воздействует на опиоидные рецепторы, однако по силе обезболивания сопоставим с некоторыми препаратами этой группы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолака трометамин, соль кеторолака. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы боли, воспаления и лихорадки. Снижение синтеза простагландинов в периферических тканях и центральной нервной системе приводит к ослаблению болевой импульсации и уменьшению воспалительной реакции.

Обезболивающий эффект при внутримышечном введении развивается в среднем через 30 минут и достигает максимума примерно через 1–2 часа; при внутривенном введении действие наступает быстрее — в течение 10–15 минут. Длительность анальгезии составляет обычно 4–6 часов.

¶Показания к применению у взрослых

Инъекционный кеторолак предназначен для непродолжительного лечения болевого синдрома. Основные показания:

• купирование боли в послеоперационном периоде (в том числе после абдоминальных, гинекологических, ортопедических вмешательств);
• посттравматический болевой синдром, включая переломы, вывихи, растяжения, ушибы;
• острые болевые состояния при почечной и печёночной колике (в составе комплексной терапии);
• выраженный болевой синдром при невралгиях, радикулите, миалгии, артралгии;
• зубная боль, в том числе после стоматологических операций;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях (как компонент обезболивания).

Препарат применяют, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое наступление эффекта. Как правило, инъекционная форма используется в стационарных условиях или в первые сутки после вмешательства, после чего пациента переводят на таблетированные формы.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, функции почек и характера боли. У взрослых стандартные схемы:

Максимальная суточная доза для взрослых при внутримышечном и внутривенном введении обычно не превышает 90 мг для пациентов с нормальной функцией почек. Для лиц старше 65 лет, а также при массе тела менее 50 кг дозу снижают (как правило, не более 60 мг в сутки). Длительность инъекционного применения ограничивают — обычно не более 5 дней, поскольку при более продолжительном использовании резко возрастает риск побочных эффектов.

¶Противопоказания

Кеторолак не назначают при:

• повышенной чувствительности к кеторолаку или другим НПВС, включая «аспириновую астму»;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта;
• выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина ниже определённого порога), при риске почечной недостаточности;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови, геморрагическом синдроме, высоком риске кровотечений;
• состоянии после аортокоронарного шунтирования;
• беременности, в период родов и при грудном вскармливании;
• детском возрасте (безопасность и эффективность у детей не подтверждены).

С осторожностью препарат применяют при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста и при одновременном приёме anticoagulants и других НПВС.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, боли в животе, диспепсия, реже — эрозии и кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, повышение артериального давления, отёки, нарушения мочеиспускания, аллергические реакции. При длительном или бесконтрольном применении возрастает риск поражения почек и печени.

Кеторолак усиливает действие антикоагулянтов, повышая риск кровотечений, и ослабляет эффект некоторых гипотензивных и диуретических средств. Одновременный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами и некоторыми антидепрессантами увеличивает вероятность побочных эффектов. Введение препарата должно проводиться под контролем медицинского персонала; самостоятельное использование инъекционной формы недопустимо.

¶Место в терапии и ограничения

Кеторол рассматривается как мощный краткосрочный анальгетик, применяемый в ситуациях, когда требуется быстро снять выраженную боль. Он не предназначен для длительного лечения хронических болевых синдромов и не заменяет этиотропную терапию основного заболевания. Решение о применении, дозе и длительности курса принимает врач с учётом соотношения пользы и риска, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Бесконтрольное использование инъекций кеторолака, в том числе по совету знакомых, связано с риском серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы свёртывания крови.