Кароксан — препарат для лечения остеоартрита¶

Кароксан (международное непатентованное наименование — хондроитина сульфат в комбинации с глюкозамином) — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. Относится к группе симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA), воздействующих на метаболизм хрящевой ткани. Выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для внутримышечного введения.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляют два компонента:

• Хондроитина сульфат — высокомолекулярный мукополисахарид, получаемый из хрящевой ткани крупного рогатого скота или свиней. Является естественным компонентом межклеточного вещества хряща.
• Глюкозамина гидрохлорид или сульфат — аминосахарид, служащий субстратом для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов хрящевой матрицы.

В состав вспомогательных веществ входят наполнители, стабилизаторы и компоненты оболочки, обеспечивающие пролонгированное высвобождение активных компонентов.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия основан на восполнении дефицита естественных компонентов хряща и стимуляции их синтеза хондроцитами. Препарат оказывает комплексное воздействие:

• стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты;
• угнетает активность ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы);
• снижает активность медиаторов воспаления в синовиальной жидкости;
• улучшает фосфорно-кальциевый обмен в костной ткани;
• обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Терапевтический эффект развивается постепенно — в течение 2–8 недель от начала приёма, что отличает препараты этой группы от нестероидных противовоспалительных средств с быстрым, но кратковременным действием.

¶Показания к применению

Препарат назначают при следующих состояниях:

Применяется преимущественно у взрослых пациентов старше 18 лет, при этом наибольшая эффективность отмечается на ранних стадиях заболевания, до формирования выраженных деформаций сустава.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки, покрытые оболочкой, для перорального приёма;
• раствор для внутримышечных инъекций;
• иногда — в комбинации с дополнительными компонентами (например, с витаминами или нестероидными противовоспалительными средствами).

Стандартная схема приёма таблетированной формы предполагает приём 1–2 таблеток два-три раза в сутки во время еды. Курс лечения обычно составляет от 3 до 6 месяцев, при необходимости повторяется с интервалом в несколько месяцев. Инъекционная форма применяется короткими курсами по 10–20 введений.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, дискомфорт в эпигастрии);
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд);
• редко — головокружение, головная боль.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, беременность и период лактации, детский возраст, тяжёлые нарушения функции печени и почек. С осторожностью назначают при склонности к кровотечениям и при сахарном диабете (из-за возможного влияния на уровень глюкозы).

¶Место в терапии и критика

Препараты на основе хондроитина и глюкозамина занимают промежуточное положение между симптоматическими анальгетиками и базисной терапией. Международные клинические рекомендации (в частности, руководства EULAR и OARSI) оценивают их эффективность неоднозначно: часть исследований подтверждает умеренное снижение боли и улучшение функции сустава, тогда как другие демонстрируют эффект, сопоставимый с плацебо.

В России и ряде стран постсоветского пространства препараты этой группы широко применяются в ревматологической и ортопедической практике и включены в клинические рекомендации по лечению остеоартрита. В странах Западной Европы и США отношение к ним более сдержанное, часть регуляторов не одобрила их в качестве рецептурных средств.

¶Правовой статус и обращение

В Российской Федерации препарат зарегистрирован как рецептурное лекарственное средство. Отпускается по назначению врача. Самостоятельное применение без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку требует оценки стадии заболевания и сопутствующей патологии. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем.

¶Сравнение с аналогами

На рынке присутствует значительное число аналогов, содержащих те же действующие вещества по отдельности или в комбинации. Различия касаются дозировки, степени очистки сырья, формы выпуска и вспомогательных компонентов. Биодоступность пероральных форм хондроитина сульфата относительно невысока, что является предметом дискуссий о целесообразности инъекционного пути введения.