Кардиоваскулярные лекарственные средства¶

Кардиоваскулярные лекарственные средства (сердечно-сосудистые препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения заболеваний сердца и кровеносных сосудов: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма, тромбозов и атеросклероза. Класс объединяет препараты разных фармакологических групп, различающихся механизмом действия, точкой приложения и клиническим применением.

¶Классификация

Единой универсальной классификации не существует; препараты группируют по механизму действия и преимущественной точке приложения.

¶Препараты, влияющие на давление

¶Ингибиторы АПФ и сартаны

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. Это снижает тонус сосудов и артериальное давление, уменьшает нагрузку на сердце. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) действуют на том же звене, но иным способом — препятствуют связыванию ангиотензина II с рецепторами. Обе группы широко применяются при гипертонии и сердечной недостаточности.

¶Бета-адреноблокаторы

Эти средства блокируют бета-адренорецепторы сердца, что урежает сердечный ритм, снижает силу сокращений и потребность миокарда в кислороде. Применяются при гипертензии, стенокардии, после инфаркта миокарда, при аритмиях и сердечной недостаточности.

¶Блокаторы кальциевых каналов и диуретики

Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению кальция в клетки гладких мышц сосудов, вызывая их расслабление. Диуретики увеличивают выведение натрия и воды почками, уменьшая объём циркулирующей крови и давление. Обе группы — базовые средства терапии гипертонии.

¶Препараты при ишемической болезни сердца

¶Нитраты

Нитроглицерин и его аналоги расширяют вены и артерии, снижая нагрузку на сердце и улучшая кровоснабжение миокарда. Нитроглицерин применяется для быстрого снятия приступа стенокардии, пролонгированные формы — для профилактики.

¶Статины

Статины подавляют синтез холестерина в печени и снижают его уровень в крови, замедляя развитие атеросклероза. Они уменьшают риск инфаркта и инсульта и относятся к средствам первичной и вторичной профилактики.

¶Средства, влияющие на свёртываемость крови

Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов, антикоагулянты угнетают свёртывание крови. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах — базовый антиагрегант для профилактики тромбозов. Антикоагулянты применяются при мерцательной аритмии, тромбозах, после операций на сосудах. Эти препараты требуют контроля показателей свёртываемости из-за риска кровотечений.

¶Средства при сердечной недостаточности и аритмиях

Сердечные гликозиды (дигоксин) усиливают сократимость миокарда и урежают ритм, применяются при определённых формах сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Антиаритмики нормализуют генерацию и проведение электрических импульсов в сердце; их подбирают индивидуально в зависимости от вида нарушения ритма.

¶Принципы применения

• Назначение и дозировку определяет врач; самолечение недопустимо.
• Многие препараты принимают длительно и пожизненно, при гипертонии — постоянно.
• Ряд средств требует лабораторного контроля (свёртываемость, уровень калия, функция печени и почек).
• Возможны побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами, поэтому важен учёт всей принимаемой терапии.
• Комбинации препаратов разных групп часто эффективнее и безопаснее, чем высокие дозы одного средства.

¶Историческая справка

Нитроглицерин применяется при стенокардии с конца XIX века. Диуретики вошли в практику в 1950-е годы, бета-адреноблокаторы — в 1960-е, ингибиторы АПФ — в 1970–1980-е, статины — с конца 1980-х. Развитие класса существенно снизило смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах во второй половине XX века.