Кандидоз у мужчин и местная терапия¶

Кандидоз у мужчин — грибковая инфекция, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans), которая у лиц мужского пола проявляется поражением кожи головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит), реже — уретры, полости рта, кожи складок и ногтей. Для местного лечения применяются противогрибковые мази и кремы, содержащие азоловые или полиеновые препараты.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек и кишечника у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не при самом наличии гриба, а при нарушении баланса между ним и защитными системами организма.

К предрасполагающим факторам относят:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию;
• несоблюдение или, наоборот, избыточную гигиену с агрессивными моющими средствами;
• ношение тесного синтетического белья, повышенную влажность и температуру в области паха;
• фимоз, рубцовые изменения крайней препуциальной плоти;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидозный вагинит.

Передача возможна половым путём, однако кандидоз не относится к классическим инфекциям, передаваемым исключительно половым путём: гриб нередко присутствует у человека изначально.

¶Клиническая картина

У мужчин наиболее частая форма — кандидозный баланопостит. Он проявляется:

• покраснением и отёчностью головки полового члена и крайней плоти;
• зудом и жжением, усиливающимися после полового акта или мочеиспускания;
• белесым творожистым налётом, который легко снимается, обнажая эрозированную поверхность;
• неприятным запахом, мацерацией кожи в складках;
• болезненностью при обнажении головки.

При поражении уретры присоединяются скудные слизистые выделения, резь при мочеиспускании. Кандидозный уретрит встречается значительно реже бактериального и нередко развивается на фоне предшествующей антибактериальной терапии. Возможны также кандидозный стоматит (у ослабленных пациентов, при использовании ингаляционных стероидов), поражение крупных складок кожи, межпальцевых промежутков и ногтевых валиков.

¶Местная терапия: мази и кремы

Основу лечения неосложнённых форм у мужчин составляет наружная противогрибковая терапия. Препараты наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки; длительность курса обычно составляет от 7 до 14 дней и определяется врачом.

Основные группы местных средств:

При выраженном воспалении и отёке врач может кратковременно назначить комбинированный препарат с глюкокортикостероидом, однако бесконтрольное применение таких мазей способно усилить грибковый процесс и истончить кожу. При отсутствии эффекта от местной терапии, частых рецидивах, поражении уретры или тяжёлом течении назначают системные антимикотики (флуконазол, итраконазол) внутрь.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач по клинической картине и результатам лабораторного исследования: микроскопии соскоба с поражённого участка, посева на питательные среды с определением вида гриба и чувствительности к препаратам. Дифференциальную диагностику проводят с:

• баланопоститом бактериальной и герпетической природы;
• эритразмой;
• псориазом и красным плоским лишаём;
• контактным дерматитом и аллергической реакцией;
• сифилитическими и другими специфическими поражениями.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, рациональное применение антибиотиков, соблюдение умеренной гигиены без агрессивных средств, ношение хлопкового белья, лечение кандидоза у полового партнёра. При фимозе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз при неосложнённом кандидозе у мужчин благоприятный: местная терапия мазями и кремами в большинстве случаев приводит к выздоровлению в течение одной-двух недель. Рецидивирующее течение обычно связано с нелечеными фоновыми заболеваниями или повторным инфицированием. Самолечение и прерывание курса при первых признаках улучшения повышают риск возврата инфекции и формирования устойчивости гриба к препаратам.