Кальция глюконат в педиатрии¶

Кальция глюконат — лекарственное средство из группы препаратов кальция, представляющее собой кальциевую соль глюконовой кислоты. Выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых таблетки являются наиболее распространённой формой для приёма внутрь, в том числе в детской практике. Применяется для восполнения дефицита кальция, профилактики и лечения состояний, связанных с нарушением кальциевого обмена, а также как вспомогательное средство при аллергических и некоторых других заболеваниях. Для детей таблетированная форма имеет ряд особенностей применения, связанных с дозированием, возрастом и способом приёма.

¶Химическая природа и свойства

Кальция глюконат — это соединение кальция с глюконовой кислотой. Молекулярная формула — C₁₂H₂₂CaO₁₄. По внешнему виду представляет собой белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворимый в холодной воде и спирте, но растворимый в горячей воде. Именно низкая растворимость в воде определяет относительно мягкое действие препарата на слизистую оболочку желудка по сравнению с некоторыми другими солями кальция, например хлоридом кальция.

В одной таблетке обычно содержится 500 мг кальция глюконата, что соответствует примерно 45 мг элементарного (ионизированного) кальция. Это важное соотношение: дозировка препарата и дозировка собственно кальция — не одно и то же, что учитывается при расчёте детских доз.

¶Формы выпуска

Кальция глюконат выпускается в следующих основных формах:

• таблетки по 500 мг (для взрослых и детей старшего возраста);
• таблетки по 250 мг;
• раствор для инъекций (внутривенного и внутримышечного введения);
• таблетки жевательные и шипучие формы у отдельных производителей.

Для детей чаще применяются обычные таблетки, которые при необходимости измельчают, либо специальные детские формы. Инъекционная форма используется преимущественно в стационарных условиях при неотложных состояниях.

¶Показания к применению у детей

В педиатрии кальция глюконат применяется при состояниях, сопровождающихся недостатком кальция или повышенной потребностью в нём:

• рахит и склонность к рахиту в период активного роста;
• период интенсивного роста костной ткани, прорезывания зубов;
• гипокальциемия различного происхождения;
• повышенная нервно-мышечная возбудимость, связанная с дефицитом кальция;
• аллергические заболевания (как вспомогательное средство, снижающее проницаемость сосудов);
• усиленное выведение кальция, в том числе при длительном приёме некоторых лекарств;
• переломы костей и восстановительный период после них;
• нарушения питания и всасывания кальция в кишечнике.

Решение о назначении препарата ребёнку принимает врач; самостоятельное применение не рекомендуется.

¶Дозировка и возрастные ограничения

Дозировка кальция глюконата у детей зависит от возраста, массы тела и конкретного показания. Ориентировочные схемы, встречающиеся в инструкциях к препаратам, выглядят следующим образом:

Кратность приёма обычно составляет 2–3 раза в сутки, предпочтительно во время или после еды. Таблетку перед приёмом детям младшего возраста измельчают и дают с небольшим количеством воды или пищи. Точные дозы должен определять врач, поскольку превышение дозировки небезопасно.

¶Способ приёма и взаимодействие

Таблетки кальция глюконата принимают внутрь, запивая водой. Для лучшего всасывания приём часто сочетают с витамином D, который регулирует обмен кальция и фосфора. Однако сочетание с некоторыми продуктами и лекарствами требует осторожности:

• кальций ухудшает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов и некоторых других антибиотиков;
• совместный приём с тиазидными диуретиками повышает риск гиперкальциемии;
• избыток кальция снижает усвоение железа и цинка;
• приём вместе с щавелевой кислотой (щавель, шпинат) снижает всасывание кальция.

Интервалы между приёмом кальция и указанных препаратов обычно составляют не менее двух часов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При соблюдении дозировки кальция глюконат обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, тошнота, дискомфорт в животе;
• при длительном приёме в высоких дозах — гиперкальциемия, отложение кальция в тканях, образование камней в почках;
• аллергические реакции (редко).

Противопоказания включают гиперкальциемию, выраженную гиперкальциурию, тяжёлую почечную недостаточность, повышенную чувствительность к компонентам препарата, а также некоторые заболевания, при которых не рекомендуется приём кальция без контроля врача. У детей противопоказания и ограничения оцениваются индивидуально.

¶Передозировка

Признаки передозировки связаны с избытком кальция в крови: тошнота, рвота, жажда, слабость, нарушения сердечного ритма, в тяжёлых случаях — спутанность сознания. При подозрении на передозировку у ребёнка необходимо прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью. Лечение симптоматическое, в условиях стационара возможна инфузионная терапия.

¶Особые указания

При длительном применении препарата у детей рекомендуется периодический контроль уровня кальция в крови и моче. Особую осторожность соблюдают при наличии у ребёнка заболеваний почек, нарушений свёртываемости крови, а также при одновременном приёме сердечных гликозидов. Препарат не заменяет полноценное питание и не отменяет необходимости коррекции рациона.

¶Место в терапии

Кальция глюконат остаётся одним из наиболее доступных и распространённых препаратов кальция, применяемых в педиатрии. Его умеренная стоимость, относительно мягкое действие на желудок и возможность использования в таблетированной форме делают его востребованным средством при коррекции дефицита кальция. Вместе с тем при выраженных нарушениях кальциевого обмена предпочтение может отдаваться комбинированным препаратам, содержащим кальций и витамин D, либо иным формам. Выбор конкретного средства и схемы лечения определяется врачом с учётом возраста, состояния ребёнка и сопутствующих факторов.