Как правильно принимать кальций и витамин D3¶

Кальций и витамин D3 — два взаимосвязанных нутриента, совместный приём которых необходим для нормального усвоения кальция и поддержания минеральной плотности костей. Витамин D3 (холекальциферол) регулирует всасывание кальция в кишечнике и его включение в костную ткань, поэтому раздельный или неправильный приём этих веществ снижает их эффективность. Существуют клинические рекомендации по дозировкам, времени приёма и сочетанию с пищей и другими препаратами.

¶Роль кальция и витамина D3

Кальций — макроэлемент, участвующий в построении костей и зубов, свёртывании крови, мышечном сокращении и передаче нервных импульсов. Около 99 % кальция в организме содержится в костях в виде гидроксиапатита. Витамин D3 обеспечивает активный транспорт кальция из просвета кишечника в кровь: без него всасывается лишь 10–15 % поступившего кальция, с ним — до 30–40 %.

Витамин D3 образуется в коже под действием ультрафиолета и поступает с жирной рыбой, яйцами, печенью. При недостатке солнечного света и в пожилом возрасте синтез снижается, поэтому часто требуется дополнительный приём.

¶Общие правила приёма

• Принимать вместе. Кальций и витамин D3 лучше принимать в один приём или в составе комбинированных препаратов — так обеспечивается их синергия.
• Во время еды. Оба нутриента лучше усваиваются с пищей, содержащей жиры: витамин D3 жирорастворим.
• Дробно. Разовая доза кальция не должна превышать 500–600 мг — больше за один приём усваивается плохо. Суточную дозу делят на 2–3 приёма.
• С водой. Таблетки запивают водой, не чаем, кофе или молоком в больших объёмах.

¶Дозировки

Ориентировочные нормы потребления для взрослых:

Для профилактики остеопороза, при беременности, в пожилом возрасте и при подтверждённом дефиците врач может назначить более высокие дозы. Дозировку подбирают индивидуально по результатам анализа крови на 25(OH)D и кальций.

¶Формы кальция

• Карбонат кальция — содержит 40 % элементарного кальция, требует кислой среды, поэтому принимается с едой.
• Цитрат кальция — 21 % кальция, усваивается независимо от кислотности желудка, подходит при пониженной кислотности и для пожилых.
• Глюконат и лактат — содержат мало элементарного кальция, применяются реже.

¶Время приёма

Витамин D3 лучше принимать утром или днём, так как он может нарушать сон при вечернем приёме. Кальций часто рекомендуют во второй половине дня или вечером, поскольку ночью усиливается выведение кальция из костей. При раздельном приёме витамин D3 — утром с едой, кальций — вечером. Совмещённые препараты принимают в удобное время с пищей.

¶Взаимодействия и ограничения

• Железо, цинк, магний конкурируют с кальцием за всасывание — их приём разводят на 2 часа.
• Тиазидные диуретики повышают уровень кальция, петлевые — снижают.
• Тетрациклины, фторхинолоны, бисфосфонаты связываются с кальцием, поэтому принимаются отдельно.
• Глюкокортикоиды ускоряют потерю кальция.
• Избыток витамина D3 вызывает гиперкальциемию: тошноту, слабость, нарушение ритма сердца.

¶Побочные эффекты

При превышении доз возможны запоры, вздутие, тошнота, образование камней в почках. Передозировка витамина D3 опаснее: накапливаясь, он повышает уровень кальция в крови. При появлении симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые группы

• Беременные и кормящие — дозы согласуют с врачом.
• Дети — дозировка зависит от возраста.
• Пожилые — снижена кислотность желудка, предпочтителен цитрат кальция.
• Пациенты с заболеваниями почек — приём только под контролем врача.

¶Контроль эффективности

Уровень витамина D оценивают по 25(OH)D в крови: оптимально 30–50 нг/мл. Кальций контролируют по сыворотке крови и суточной моче. Повторные анализы проводят через 3–6 месяцев после начала приёма.