Интракраниальная гипертензия¶

Интракраниальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся повышением внутричерепного давления (ВЧД) выше нормальных значений. Оно возникает при нарушении равновесия между притоком и оттоком цереброспинальной жидкости, объёмом крови в сосудах мозга и объёмом самого мозгового вещества, заключённых в замкнутой полости черепа. Повышение ВЧД может быть следствием многих заболеваний и само по себе способно вызывать опасные осложнения, вплоть до необратимого повреждения мозга.

¶Физиологические основы

Полость черепа представляет собой жёсткий костный футляр с практически постоянным объёмом. Внутри него находятся три основных компонента: мозговая ткань, кровь и цереброспинальная (спинномозговая) жидкость. Согласно доктрине Монро — Келли, увеличение объёма одного из компонентов возможно лишь за счёт уменьшения другого. Когда компенсаторные резервы исчерпываются, дальнейший рост любого компонента ведёт к росту давления.

Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека в положении лёжа составляет примерно 5–15 мм ртутного столба. Устойчивое превышение этих значений рассматривается как интракраниальная гипертензия. В клинической практике различают острую и хроническую формы, а также доброкачественную (идиопатическую) внутричерепную гипертензию, при которой явная причина не выявляется.

¶Причины

Причины повышения внутричерепного давления разнообразны и делятся на несколько групп:

• Объёмные образования — опухоли, абсцессы, гематомы, кисты.
• Нарушение оттока ликвора — гидроцефалия, окклюзия путей циркуляции жидкости.
• Отёк мозга — следствие травмы, ишемии, инфекции, токсического поражения.
• Повышение венозного давления — тромбоз синусов, сердечная недостаточность.
• Избыточная продукция ликвора — например, при некоторых воспалительных процессах.
• Идиопатические случаи — без установленной органической причины, чаще у молодых женщин с избыточной массой тела.

Отдельно выделяют так называемые вторичные формы, связанные с приёмом некоторых лекарств, эндокринными и метаболическими нарушениями.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от скорости нарастания давления. При медленном развитии компенсаторные механизмы сглаживают проявления, при быстром — состояние становится угрожающим.

Типичные признаки:

• Головная боль, усиливающаяся утром и при кашле, наклонах.
• Тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи.
• Застойные диски зрительных нервов, снижение зрения.
• Двоение, преходящее помутнение зрения.
• Шум в ушах, головокружение.
• Сонливость, нарушение сознания при тяжёлом течении.

При прогрессировании развивается синдром вклинения — смещение отделов мозга в естественные отверстия черепа, что приводит к сдавлению жизненно важных центров и может закончиться летально.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов.

• Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография) выявляет объёмные образования, гидроцефалию, отёк.
• Люмбальная пункция позволяет измерить давление ликвора и исследовать его состав, однако при подозрении на объёмный процесс требует осторожности из-за риска вклинения.
• Офтальмоскопия — оценка состояния дисков зрительных нервов.
• Ультразвуковые и электрофизиологические методы применяются как вспомогательные.

Для идиопатической формы диагноз ставится методом исключения после нормальной нейровизуализации и подтверждённого повышения давления при пункции.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение давления.

При органических причинах выполняется хирургическое вмешательство: удаление опухоли, гематомы, шунтирование при гидроцефалии. Для быстрого снижения давления применяют осмотические диуретики (например, маннитол), кортикостероиды при отёке, контролируемую гипервентиляцию. При идиопатической форме используют медикаментозную терапию (ингибиторы карбоангидразы), повторные люмбальные пункции, а при неэффективности — шунтирующие операции. Важное значение имеют снижение массы тела и наблюдение у невролога и офтальмолога.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от причины и своевременности помощи. Острая интракраниальная гипертензия без лечения быстро приводит к тяжёлым последствиям, тогда как хронические формы при адекватном контроле позволяют сохранять качество жизни. Стойкое повышение давления — одна из ведущих причин вторичной атрофии зрительных нервов и необратимой потери зрения, поэтому раннее распознавание состояния имеет ключевое клиническое значение.