Инсулин: правила приёма и введения¶

Инсулин — это гормон пептидной природы, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови. Как лекарственный препарат инсулин применяется для заместительной терапии при сахарном диабете 1-го типа, а также при ряде форм диабета 2-го типа и некоторых других состояниях. Способ и режим приёма инсулина определяет только врач: препарат вводится преимущественно подкожно, дозируется в международных единицах (МЕ) и требует индивидуального подбора в зависимости от типа диабета, питания и образа жизни.

¶Формы выпуска и способы введения

Инсулин не применяется в виде таблеток, поскольку при приёме внутрь он разрушается пищеварительными ферментами. Основной путь введения — подкожный:

• Инсулиновые шприцы — классический способ с разметкой в МЕ.
• Шприц-ручки — многоразовые или одноразовые устройства с картриджем и тонкой иглой.
• Инсулиновые помпы — устройства, непрерывно подающие инсулин под кожу через катетер.
• Ингаляционные формы — существуют ограниченно и применяются редко.

Внутривенное введение используется только в стационаре при неотложных состояниях (например, диабетический кетоацидоз) под контролем медицинского персонала.

¶Виды инсулина по скорости действия

Болюсные (короткие и ультракороткие) препараты вводятся перед приёмами пищи, базальные (средней и длительной длительности) — для поддержания фонового уровня инсулина в течение суток.

¶Общие правила введения

При подкожном введении соблюдают несколько условий:

1. Место инъекции. Наиболее часто используют живот, переднюю поверхность бедра, наружную поверхность плеча, ягодицы. Живот всасывает препарат быстрее, бедро — медленнее.
2. Ротация мест. Точки введения чередуют, чтобы избежать липогипертрофии (уплотнений подкожной жировой ткани), которая нарушает всасывание.
3. Техника. Иглу вводят под углом 45–90° в зависимости от толщины подкожного жира; после инъекции иглу извлекают, не растирая место.
4. Стерильность. Используют одноразовые иглы и спиртовые салфетки; повторное использование игл не рекомендуется.
5. Хранение. Открытые картриджи хранят при комнатной температуре не более указанного в инструкции срока, закрытые — в холодильнике при 2–8 °C, не допуская замораживания.

¶Режимы инсулинотерапии

Схему подбирает эндокринолог. Распространённые варианты:

• Базис-болюсная схема — базальный инсулин 1–2 раза в сутки плюс болюсный перед каждым приёмом пищи. Считается наиболее физиологичной.
• Двухразовое введение смешанных препаратов (короткий + средний) утром и вечером.
• Помповая терапия — непрерывная подача базального инсулина с болюсами на еду по нажатию кнопки.

Дозу рассчитывают индивидуально: учитывают уровень глюкозы, количество углеводов в пище (углеводный коэффициент), чувствительность к инсулину и физическую активность.

¶Приём пищи и самоконтроль

Болюсный инсулин вводят, как правило, за 10–20 минут до еды (для ультракоротких — непосредственно перед или сразу после). Пропуск приёма пищи после инъекции короткого инсулина опасен гипогликемией. Регулярно измеряют глюкозу крови глюкометром или системой непрерывного мониторинга, ведут дневник, корректируют дозы вместе с врачом.

¶Возможные ошибки и риски

• Гипогликемия — снижение глюкозы ниже нормы; проявляется дрожью, потливостью, слабостью, спутанностью сознания. Купируется приёмом быстрых углеводов.
• Гипергликемия — при недостаточной дозе или пропуске инъекции.
• Липодистрофия — при отсутствии ротации мест.
• Неправильная доза — одна из частых причин осложнений; самостоятельная коррекция без консультации врача недопустима.

¶Особые указания

Инсулин требует осторожности при беременности, почечной и печёночной недостаточности, смене физической активности. Алкоголь, некоторые лекарства (глюкокортикоиды, тиазиды) влияют на уровень глюкозы. Любые изменения режима согласуют с эндокринологом; отмена или замена препарата без медицинского контроля опасна для жизни.