Базис-болюсная схема инсулинотерапии¶

Базис-болюсная схема инсулинотерапии — это режим заместительной инсулинотерапии, при котором потребность организма в инсулине разделяется на две составляющие: базальную (базисную), обеспечивающую постоянный фоновый уровень гормона, и прандиальную (болюсную), покрывающую поступление углеводов с пищей и коррекцию гипергликемии. Такой подход имитирует физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой и применяется преимущественно при сахарном диабете 1 типа, а также при ряде случаев диабета 2 типа.

¶Суть метода

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин двумя способами: непрерывно в малых количествах (базальная секреция) и резкими пиками после еды (болюсная секреция). Базис-болюсная схема воспроизводит эту модель с помощью инъекций препаратов разной длительности действия.

• Базис — инсулин средней или сверхдлительной продолжительности действия (например, гларгин, детемир, деглудек, NPH), вводимый один или два раза в сутки для поддержания стабильного уровня глюкозы между приёмами пищи и в ночное время.
• Болюс — инсулин короткого или ультракороткого действия (например, лизпро, аспарт, глулизин, человеческий короткий инсулин), вводимый перед едой и при необходимости для коррекции повышенного уровня глюкозы.

¶Принципы расчёта

Общая суточная доза инсулина делится между базальным и болюсным компонентами. Типичное соотношение — примерно 40–50 % на базальный инсулин и 50–60 % на болюсный, однако пропорции индивидуальны и зависят от образа жизни, питания и чувствительности к инсулину.

Болюс перед приёмом пищи рассчитывается по нескольким параметрам:

• Углеводный коэффициент — количество граммов углеводов, на которое требуется одна единица инсулина.
• Фактор чувствительности — снижение уровня глюкозы (в ммоль/л), которое даёт одна единица инсулина при коррекции.
• Целевой уровень глюкозы — ориентир, к которому стремятся при расчёте дозы.

Дозы корректируются по результатам самоконтроля гликемии, данных непрерывного мониторинга глюкозы и показателя гликированного гемоглобина.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам схемы относят гибкость режима питания и физической активности, более точное приближение к физиологической секреции инсулина и, как следствие, снижение риска поздних осложнений диабета при хорошем контроле.

Ограничения связаны с необходимостью частых инъекций (несколько раз в сутки), регулярного самоконтроля, обучения подсчёту углеводов и определённой дисциплины. Ошибки в расчёте доз повышают риск гипогликемии или гипергликемии.

¶Технические средства реализации

Схема может реализовываться как с помощью шприц-ручек и традиционных инъекций, так и с использованием инсулиновой помпы, которая подаёт базальный инсулин непрерывно малыми порциями и позволяет вводить болюсы по требованию. Помповая терапия и системы с автоматизированной доставкой инсулина (гибридное замкнутое петлёй управление) расширяют возможности базис-болюсного принципа.

¶Значение

Базис-болюсная схема считается одним из стандартов интенсивной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа и используется в клинических рекомендациях многих стран. Она требует участия обученного пациента или его окружения и регулярного взаимодействия с эндокринологом для настройки параметров.