Ингаляционные средства при сухом кашле¶

Ингаляционные средства при сухом кашле — группа лекарственных препаратов и растворов, предназначенных для введения в дыхательные пути в виде аэрозоля, пара или дисперсной взвеси с целью уменьшения непродуктивного (сухого) кашля. Применяются преимущественно при ларингите, трахеите, фарингите, а также на начальной стадии острых респираторных инфекций, когда отделяемое мокроты отсутствует или выражено слабо. Основные пути доставки — небулайзерная терапия, паровые и ультразвуковые ингаляции, реже — баллонные аэрозоли.

¶Механизм действия

Сухой кашель обусловлен раздражением рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов без образования мокроты. Ингаляционный путь позволяет доставлять действующее вещество непосредственно к очагу раздражения, минуя желудочно-кишечный тракт, что обеспечивает быстрое местное действие и снижает системные побочные эффекты. В зависимости от препарата достигаются разные эффекты:

• противовоспалительный и противоотёчный;
• местноанестезирующий (снижение чувствительности рецепторов);
• муколитический и отхаркивающий (при переходе кашля во влажный);
• бронхолитический (при обструктивном компоненте);
• увлажняющий (смягчение слизистой).

¶Классификация средств

¶Противовоспалительные и противоотёчные

К этой группе относятся растворы на основе глюкокортикостероидов (будесонид, беклометазон) — применяются при выраженном воспалении и стенозирующих процессах. Используются строго по назначению врача, поскольку требуют точной дозировки. Также применяются отвары и настои лекарственных растений с противовоспалительным действием.

¶Местноанестезирующие

Препараты на основе лидокаина и близких соединений снижают возбудимость кашлевых рецепторов. Применяются ограниченно, преимущественно в клинических условиях при упорном непродуктивном кашле.

¶Муколитики и отхаркивающие

Ацетилцистеин, амброксол, а также растворы на основе натрия хлорида и щелочные растворы (например, минеральная вода) разжижают вязкое отделяемое и облегчают его выведение. Целесообразны при переходе сухого кашля во влажный.

¶Бронхолитики

Сальбутамол, ипратропия бромид и их комбинации применяются при бронхоспазме, сопровождающемся сухим кашлем. Требуют подтверждённого диагноза и врачебного контроля.

¶Увлажняющие растворы

Изотонический раствор натрия хлорида 0,9 %, щелочные растворы и минеральные воды используются для увлажнения слизистой и как основа для разведения других препаратов.

¶Способы доставки

¶Показания и ограничения

Ингаляции при сухом кашле показаны при ларингите, трахеите, фарингите, начальной фазе бронхита, а также при кашле аллергической и профессиональной природы после устранения раздражителя. Процедура не заменяет этиотропного лечения: при бактериальной инфекции необходимы антибактериальные препараты, при аллергии — антигистаминные средства.

Ограничения и противопоказания:

• температура тела выше 37,5 °C;
• склонность к носовым кровотечениям;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• возрастные ограничения для отдельных препаратов.

Не рекомендуется проводить ингаляции сразу после еды и физической нагрузки; после процедуры в течение 30–60 минут следует воздержаться от приёма пищи, разговоров и выхода на холод.

¶Историческая справка

Ингаляционное введение лекарств известно с древности: применялись пары отваров трав, сжигание ароматических смол, вдыхание минеральных испарений. В XIX веке появились первые паровые ингаляторы, в XX веке — компрессорные и ультразвуковые небулайзеры, а также дозированные баллонные аэрозоли. Развитие небулайзерной терапии во второй половине XX века позволило применять при кашле глюкокортикостероиды и бронхолитики с высокой точностью дозирования.

¶Правила проведения процедуры

• Растворы готовят непосредственно перед применением, используют стерильные формы.
• Для небулайзера применяют только специально предназначенные растворы; масляные и взвешенные формы не используют.
• Температура раствора — около 37 °C.
• Дыхание при процедуре — спокойное, через рот, без глубоких вдохов.
• Длительность — от 5 до 15 минут в зависимости от препарата и возраста.
• Курс и кратность определяет врач; самостоятельное продление не рекомендуется.

¶Безопасность и типичные ошибки

Распространённые ошибки — использование концентрированных растворов без разведения, применение эфирных масел в небулайзере, замена назначенного препарата «народными» средствами, проведение процедуры при повышенной температуре. Перед применением глюкокортикостероидов и бронхолитиков необходима консультация врача. При сохранении сухого кашля более двух недель, появлении крови в мокроте, одышки или боли в груди требуется медицинское обследование.