Ингаляции с физраствором при бронхите у взрослых¶

Ингаляция с физраствором при бронхите у взрослого — метод введения в дыхательные пути физиологического раствора (0,9 % раствора натрия хлорида) в виде аэрозоля с помощью ингалятора или небулайзера. Применяется как вспомогательная процедура при остром и хроническом бронхите: увлажняет слизистую оболочку трахеи и бронхов, разжижает вязкую мокроту и облегчает её выведение. Самостоятельным лекарственным средством не является и не заменяет базовую терапию заболевания.

¶Физиологический раствор как средство для ингаляций

Физиологический раствор (физраствор) — стерильный изотонический раствор натрия хлорида концентрацией 0,9 %, осмотическое давление которого соответствует плазме крови. Именно поэтому при попадании на слизистую дыхательных путей он не вызывает раздражения, жжения и не повреждает реснитчатый эпителий.

Для ингаляций применяют аптечный стерильный раствор во флаконах или ампулах. Раствор, приготовленный самостоятельно из поваренной соли и водопроводной воды, для процедур не используют: он нестерилен, а неточная концентрация способна вызвать раздражение слизистой.

Физраствор выполняет несколько функций:

• увлажняет пересушенную слизистую оболочку, особенно при дыхании через рот, в сухом и жарком помещении;
• разжижает густой секрет, снижая его вязкость и адгезию к стенкам бронхов;
• служит растворителем для лекарственных препаратов (бронхолитиков, муколитиков, глюкокортикостероидов) при их ингаляционном введении;
• механически смывает с поверхности слизистой аллергены, пыль и микрочастицы.

¶Механизм действия при бронхите

При бронхите воспаление слизистой сопровождается гиперсекрецией бронхиальной слизи и изменением её реологических свойств: мокрота становится густой, вязкой и трудноотделяемой. Нарушается работа мукоцилиарного клиренса — механизма, при котором реснички эпителия продвигают секрет к глотке.

Ингаляционное введение физраствора:

1. Увеличивает содержание воды в бронхиальном секрете, снижая его вязкость.
2. Восстанавливает нормальную работу реснитчатого эпителия, который при обезвоживании теряет подвижность.
3. Уменьшает раздражение кашлевых рецепторов, что снижает частоту непродуктивного сухого кашля.
4. Способствует переходу сухого кашля во влажный — с отделением мокроты.

Эффект носит симптоматический и вспомогательный характер: физраствор не подавляет инфекцию и не устраняет причину воспаления.

¶Показания и ограничения

Ингаляции с физраствором применяют при:

• остром бронхите с сухим или малопродуктивным кашлем;
• обострении хронического бронхита;
• бронхите курильщика;
• состояниях после перенесённых респираторных инфекций, когда сохраняется остаточный кашель;
• как основу для разведения лекарственных растворов.

Процедура относительно безопасна, однако имеет ограничения. Ингаляции не проводят при:

• температуре тела выше 37,5 °C;
• кровохарканье и лёгочном кровотечении;
• остром гнойном процессе с обильным отделением гноя без назначения врача;
• тяжёлой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
• индивидуальной непереносимости компонентов;
• склонности к носовым кровотечениям.

При бронхите с обструктивным компонентом (сужением просвета бронхов) изолированный физраствор малоэффективен: требуется добавление бронхолитиков по назначению врача.

¶Техника проведения

Для процедуры используют компрессорный, ультразвуковой или меш-небулайзер. Паровые ингаляции над кастрюлей для этой цели устарели: они дают крупнодисперсный пар, который оседает в верхних дыхательных путях, и несут риск ожога.

Порядок действий:

1. Раствор подогревают до 36–37 °C — тёплый аэрозоль переносится лучше и не провоцирует бронхоспазм.
2. Заливают в камеру небулайзера объёмом 3–5 мл.
3. Дышат через мундштук или маску ровно, спокойно, не разговаривая.
4. Длительность процедуры — 5–10 минут.
5. После ингаляции в течение 20–30 минут не выходят на холод, не едят и не пьют.

Кратность — обычно 2–3 раза в сутки, курс — от 3 до 7 дней. Точные параметры определяет врач с учётом формы и тяжести бронхита.

¶Эффективность и доказательная база

Физраствор рассматривается в клинических рекомендациях прежде всего как средство доставки лекарств и базового увлажнения дыхательных путей. Изолированные ингаляции 0,9 % натрия хлорида при бронхите имеют ограниченную доказанную эффективность: они облегчают отхождение мокроты и уменьшают дискомфорт, но не сокращают длительность заболевания.

Сравнительные исследования показывают, что гипертонические растворы (3–7 % натрия хлорида) при ряде состояний разжижают мокроту активнее изотонических, однако чаще вызывают кашель и бронхоспазм. Поэтому 0,9 % раствор остаётся более безопасным вариантом для самостоятельного применения.

При вирусном бронхите антибиотики внутрь или в виде ингаляций не показаны; физраствор в таких случаях — один из немногих допустимых компонентов процедуры.

¶Место в терапии бронхита

Ингаляции с физраствором входят в комплексное лечение наряду с:

• обильным тёплым питьём;
• муколитиками и отхаркивающими средствами (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
• бронхолитиками при обструкции;
• противовирусной или антибактериальной терапией по показаниям;
• устранением провоцирующих факторов (курение, сухой воздух, аллергены).

Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 % и температура около 20–22 °C усиливают эффект процедур и уменьшают потребность в них.

¶Меры предосторожности

Перед началом курса необходима консультация врача, особенно при хроническом бронхите, бронхиальной астме, сердечной недостаточности и у беременных. Не следует добавлять в раствор эфирные масла, отвары трав и настойки без назначения: они способны вызвать аллергию и бронхоспазм. Раствор для ингаляций должен быть стерильным и однократного использования; повторное применение остатков недопустимо.

Если кашель сохраняется более трёх недель, появляются одышка, боль в груди, кровь в мокроте или лихорадка, требуется повторное обращение к врачу для уточнения диагноза.