Ингаляции при кашле у детей¶

Ингаляция — метод введения в организм лекарственных веществ или влаги в виде аэрозоля (пара или мелкодисперсных частиц) через дыхательные пути. При кашле у детей ингаляции применяются как симптоматическое средство для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей, разжижения мокроты и облегчения её выведения. Метод относится к физиотерапевтическим процедурам и не заменяет этиотропного лечения основного заболевания.

¶Общие сведения

Кашель у детей — рефлекторная защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей от слизи, мокроты или инородных частиц. Он может быть сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным), острым (до 3–4 недель) и хроническим. Ингаляции воздействуют преимущественно местно на слизистую оболочку верхних и нижних дыхательных путей, поэтому их эффективность зависит от типа кашля и характера заболевания.

Основные эффекты ингаляций:

• увлажнение и смягчение раздражённой слизистой;
• разжижение вязкой мокроты (муколитическое действие);
• уменьшение отёка и воспаления (при добавлении соответствующих препаратов);
• облегчение отхождения мокроты при влажном кашле.

¶Виды ингаляций

¶Паровые

Традиционный способ — вдыхание тёплого пара над ёмкостью с горячей водой, часто с добавлением соды, отваров трав (ромашка, шалфей, эвкалипт) или эфирных масел. Температура пара обычно составляет 50–60 °C. Паровые ингаляции увлажняют верхние дыхательные пути, но практически не проникают в нижние отделы. У детей раннего возраста применяются с осторожностью из-за риска ожога дыхательных путей и кожи.

¶Небулайзерные

Небулайзер — аппарат, превращающий жидкое лекарство в мелкодисперсный аэрозоль. В зависимости от размера частиц препарат достигает разных отделов дыхательной системы. Это наиболее контролируемый и безопасный для детей способ. Через небулайзер вводят:

• физиологический раствор (0,9 % NaCl) и стерильную воду — для увлажнения;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин) — для разжижения мокроты;
• бронхолитики (сальбутамол, ипратропия бромид) — при бронхообструкции;
• противовоспалительные средства (будесонид) — при ларингите, крупе, бронхиальной астме.

¶Ультразвуковые и компрессорные

Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль с помощью колебаний мембраны, компрессорные — с помощью потока воздуха. Для растворов муколитиков и гормональных препаратов чаще используют компрессорные или меш-небулайзеры, так как ультразвук может разрушать структуру некоторых лекарств.

¶Показания и противопоказания

Ингаляции целесообразны при:

• сухом навязчивом кашле при ларингите, фарингите;
• влажном кашле с вязкой трудноотделяемой мокротой;
• бронхите, трахеите;
• бронхиальной астме и обструктивном бронхите (по назначению врача);
• ложном крупе (стенозирующем ларингите) — как неотложная мера.

Противопоказания и ограничения:

• температура тела выше 37,5 °C;
• гнойные заболевания с обильным отделяемым;
• склонность к носовым кровотечениям;
• аллергия на компоненты раствора;
• возраст до 1 года — только по назначению и под контролем врача;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

¶Правила проведения у детей

1. Процедуру проводят через 1–1,5 часа после еды, в спокойном состоянии ребёнка.
2. Для небулайзера используют только предназначенные для него растворы; воду из-под крана и отвары трав применять нельзя.
3. Дыхание должно быть ровным, через нос или рот в зависимости от типа ингаляции и указаний врача.
4. Длительность одной процедуры — обычно 5–10 минут; курс и кратность определяет врач.
5. После ингаляции не рекомендуется сразу выходить на улицу, есть и пить в течение 20–30 минут.
6. Аппарат и маску после каждого использования промывают и дезинфицируют.

¶Возрастные особенности

¶Ошибки и риски

Распространённые заблуждения и опасные практики:

• добавление в небулайзер эфирных масел, соды, отваров — может вызвать повреждение аппарата и раздражение дыхательных путей;
• использование паровых ингаляций при высокой температуре;
• применение горячего пара у грудных детей — риск ожога;
• самовольное назначение гормональных и бронхолитических средств без диагноза;
• замена ингаляциями лечения антибиотиками при бактериальной инфекции.

Ингаляции не устраняют причину кашля. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении одышки, свистящего дыхания, высокой температуры или ухудшении состояния ребёнка необходимо обратиться к врачу.

¶Значение и ограничения метода

Ингаляционная терапия — доступный и широко применяемый метод симптоматической помощи при кашле у детей. Наибольшую доказанную эффективность имеет небулайзерное введение препаратов при бронхообструктивных состояниях и крупе. Паровые ингаляции рассматриваются преимущественно как средство увлажнения верхних дыхательных путей. Решение о виде, составе и длительности курса принимает медицинский работник с учётом возраста, диагноза и сопутствующих заболеваний ребёнка.