Ингаляции при кашле: средства и растворы¶

Ингаляция — метод введения лекарственных веществ в дыхательные пути в виде пара, аэрозоля или дисперсной взвеси, при котором препарат воздействует непосредственно на слизистую оболочку носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. При кашле ингаляции применяют для увлажнения слизистой, разжижения мокроты, уменьшения воспаления и облегчения её выведения. Растворы для процедуры делятся на несколько групп: физиологический раствор, щелочные и солевые растворы, муколитики, бронхолитики, противовоспалительные и антисептические средства, а также отвары и настои лекарственных растений.

¶Способы проведения ингаляций

Выбор средства зависит от типа ингалятора, поскольку не все препараты допустимо распылять тем или иным способом.

• Паровые ингаляции — вдыхание пара над ёмкостью с горячей водой и растворённым средством. Температура пара обычно 50–60 °C. Подходят для отваров трав, соды, солевых растворов, эфирных масел. Не применяются для термолабильных препаратов.
• Компрессорные (струйные) небулайзеры — распыляют жидкость потоком воздуха, образуя аэрозоль с частицами 2–10 мкм. Позволяют использовать большинство лекарственных растворов.
• Ультразвуковые небулайзеры — создают аэрозоль колебаниями мембраны; не разрушают структуру большинства растворов, но непригодны для суспензий и вязких средств.
• Меш-небулайзеры — распыляют жидкость через перфорированную мембрану, отличаются малым остаточным объёмом и подходят для точного дозирования.

¶Основные средства для ингаляций

¶Физиологический раствор и минеральные воды

Натрия хлорид 0,9 % (физиологический раствор) — базовое средство для увлажнения слизистой и растворитель для других препаратов. Применяется в чистом виде при сухом кашле, а также для разведения муколитиков и бронхолитиков. Щелочные минеральные воды (например, гидрокарбонатные) используют для разжижения мокроты и смягчения слизистой; перед процедурой газ из воды выпускают.

¶Муколитики и отхаркивающие средства

• Амброксол — разжижает мокроту, стимулирует её выведение; выпускается в растворах для ингаляций и небулайзеров.
• Ацетилцистеин — муколитик, применяемый при вязкой, трудноотделяемой мокроте.
• Бромгексин — близок по действию к амброксолу, используется реже из-за ограниченной растворимости.

Эти препараты применяются преимущественно через небулайзер, поскольку при паровых ингаляциях их эффективность снижается.

¶Бронхолитики

При кашле, вызванном бронхоспазмом (в том числе при бронхиальной астме, обструктивном бронхите), применяют:

• Сальбутамол — бета2-адреномиметик короткого действия, расширяющий бронхи;
• Ипратропия бромид — холинолитик, снижающий тонус бронхов;
• комбинированные растворы на их основе.

Эти средства назначает врач; они отпускаются по рецепту.

¶Противовоспалительные и антисептические растворы

• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид, применяемый при воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
• Декасан (декаметоксин) — антисептик для ингаляций при инфекционно-воспалительных процессах.
• Хлоргексидин, фурацилин — антисептики, применяемые ограниченно и только по назначению врача.
• Ротокан, тонзилгон и подобные растительные препараты — используются в виде растворов для полосканий и иногда ингаляций.

¶Растительные отвары и эфирные масла

Для паровых ингаляций традиционно применяют:

• отвары ромашки, календулы, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника;
• настои сосновых почек, эвкалипта;
• эфирные масла мяты, эвкалипта, сосны, чайного дерева (несколько капель на ёмкость с горячей водой).

Растительные средства обладают смягчающим и умеренным противовоспалительным действием. Эфирные масла не следует использовать у детей раннего возраста и при склонности к аллергии.

¶Щелочные и солевые растворы

Раствор пищевой соды (гидрокарбонат натрия) и морская соль применяются для паровых ингаляций: они способствуют разжижению мокроты и увлажнению слизистой. Концентрация соды обычно составляет 1–2 %, соли — 1–3 %.

¶Выбор средства в зависимости от характера кашля

¶Правила и ограничения

• Процедуру проводят через 1–1,5 часа после еды; после ингаляции в течение 30–60 минут не рекомендуется есть, пить и выходить на холод.
• Длительность одной процедуры — обычно 5–15 минут, курс — от 3 до 10 дней в зависимости от показаний.
• Растворы для небулайзера готовят непосредственно перед применением и используют стерильные формы препаратов.
• Противопоказания: температура тела выше 37,5 °C, склонность к носовым кровотечениям, тяжёлая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, индивидуальная непереносимость компонентов, у детей — возрастные ограничения для паровых процедур.
• Не применяют для ингаляций масляные растворы через небулайзер, а также препараты, не предназначенные для ингаляционного введения.
• Антибиотики для ингаляций используют только по назначению врача.

¶Значение и распространённость

Ингаляционная терапия — один из распространённых методов симптоматического и патогенетического лечения кашля при острых респираторных инфекциях, бронхитах, ларингитах, трахеитах и бронхиальной астме. Она обеспечивает локальное действие препарата при меньшем системном эффекте по сравнению с пероральным приёмом. Конкретное средство и способ введения подбирает врач с учётом характера кашля, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.