Инъекционная контрацепция: виды и особенности¶

Инъекционная контрацепция — метод предупреждения беременности, при котором гормональный препарат вводится внутримышечно или подкожно с определённой периодичностью. Относится к обратимым средствам долговременной контрацепции и обеспечивает защиту на срок от одного до трёх месяцев в зависимости от типа препарата. Действующее вещество постепенно высвобождается из мышечной ткани или подкожного депо, подавляя овуляцию.

¶История

Первые инъекционные контрацептивы появились в 1960-х годах. В 1967 году в США был зарегистрирован медроксипрогестерона ацетат (МПА) под торговым названием Depo-Provera как средство для лечения ряда гинекологических заболеваний. Применение препарата в качестве контрацептива было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) только в 1992 году — столь длительный срок был связан с изучением отдалённых эффектов, включая влияние на минеральную плотность костной ткани.

В России инъекционные формы контрацепции применяются с 1990-х годов. Наибольшее распространение метод получил в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где внутримышечные инъекции удобнее ежедневного приёма таблеток.

¶Классификация

Выделяют два основных типа инъекционных контрацептивов.

¶Прогестагеновые препараты

Содержат только синтетический аналог прогестерона. Основной представитель — медроксипрогестерона ацетат (150 мг), вводимый внутримышечно один раз в три месяца. Механизм действия основан на подавлении овуляции, сгущении цервикальной слизи и изменении структуры эндометрия. Эффективность при правильном применении превышает 99 %.

¶Комбинированные препараты

Содержат эстроген и прогестаген. Пример — комбинация медроксипрогестерона ацетата и эстрадиола ципионата, вводимая раз в месяц. Такая схема обеспечивает более регулярный менструальный цикл, но требует строгого соблюдения интервалов между инъекциями.

¶Механизм действия

Препарат вводится в мышцу (чаще всего ягодичную) или под кожу живота. Из депо вещество поступает в кровоток равномерно, без пиковых концентраций, характерных для таблетированных форм. Основные эффекты:

• блокировка выхода яйцеклетки из яичника (ановуляция);
• повышение вязкости шеечной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Контрацептивный эффект сохраняется от 12 до 14 недель, однако повторную инъекцию рекомендуется делать строго через 12 недель.

¶Преимущества

• не требует ежедневного контроля, что снижает риск ошибки;
• не влияет на лактацию, поэтому применим в период грудного вскармливания (прогестагеновые формы);
• подходит женщинам, которым противопоказаны эстрогены;
• не оказывает влияния на половой акт;
• конфиденциальность применения.

¶Недостатки и побочные эффекты

• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (у 50–70 % женщин через год применения);
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• прибавка массы тела;
• головные боли, перепады настроения, снижение либидо;
• обратимость замедлена: восстановление фертильности занимает от 6 до 12 месяцев после последней инъекции;
• снижение минеральной плотности костной ткани при длительном использовании.

¶Противопоказания

Инъекционная контрацепция не рекомендуется при:

• беременности или подозрении на неё;
• тромбозах и тромбоэмболических заболеваниях в анамнезе;
• опухолях печени;
• выраженных нарушениях функции печени;
• раке молочной железы;
• недиагностированных кровотечениях из половых путей;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Осторожность требуется при сахарном диабете, артериальной гипертензии, мигрени, остеопорозе.

¶Применение

Перед первой инъекцией проводится обследование: сбор анамнеза, гинекологический осмотр, измерение артериального давления, при необходимости — УЗИ органов малого таза и анализ крови. Первая инъекция делается в течение первых пяти дней менструального цикла. Далее соблюдается интервал, указанный в инструкции к препарату.

Метод подходит женщинам, которым неудобен ежедневный приём таблеток, а также тем, кто не планирует беременность в ближайшие месяцы, но не исключает её в будущем. Перед началом применения необходима консультация врача-гинеколога.

¶Распространённость

По данным ООН, инъекционные контрацептивы используют около 4 % женщин репродуктивного возраста в мире, применяющих контрацепцию. В Южной Африке, Индонезии и Таиланде показатель достигает 15–20 %. В Европе и Северной Америке метод менее популярен из-за конкуренции с внутриматочными системами и имплантатами.