Импланон: контрацептивный имплантат¶

Импланон — подкожный контрацептивный имплантат, содержащий этоногестрел (активный метаболит дезогестрела), относится к классу гормональных контрацептивов длительного действия. Представляет собой тонкую гибкую капсулу длиной около 4 см и диаметром 2 мм, которую вводят под кожу внутренней поверхности плеча. Имплантат обеспечивает контрацептивный эффект на срок до трёх лет, после чего его удаляют или заменяют новым.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — этоногестрел, синтетический прогестаген. Имплантат выделяет его в кровоток с относительно постоянной скоростью, что обеспечивает стабильную концентрацию гормона без пиковых колебаний, характерных для таблетированных форм.

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции — основной механизм (в большинстве циклов овуляция не происходит);
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение толщины эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Эффективность метода близка к стерилизации: индекс Перля составляет менее 0,1 беременности на 100 женщин в год при типичном использовании.

¶История и разработка

Имплантат разработан компанией Organon (Нидерланды) и зарегистрирован в ряде стран в конце 1990-х годов. В Российской Федерации препарат зарегистрирован как лекарственное средство. Существуют аналоги — например, имплантаты на основе этоногестрела и левоноргестрела других производителей, а также более ранние модели с несколькими капсулами (Норплант), которые постепенно выходили из применения.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — длительная контрацепция у женщин репродуктивного возраста, в том числе при непереносимости эстрогенсодержащих средств или при необходимости метода, не требующего ежедневного контроля.

Противопоказания включают:

• беременность или подозрение на неё;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• повышенную чувствительность к компонентам.

Перед установкой проводится консультация врача-гинеколога, при необходимости — обследование.

¶Установка и удаление

Процедура установки занимает несколько минут и выполняется в условиях процедурного кабинета под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез или прокол, вводит имплантат под кожу и закрывает место наложения стерильной повязкой. Швы, как правило, не требуются. Эффект наступает в течение 24–72 часов, если процедура выполнена в первые дни менструального цикла.

Удаление также проводится врачом: имплантат извлекают через небольшой разрез. После удаления фертильность восстанавливается быстро — в большинстве случаев в течение первого менструального цикла.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с изменением характера менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения, аменорея, удлинение или укорочение менструаций. Возможны также головные боли, изменения настроения, акне, болезненность молочных желез, увеличение массы тела. Часть побочных эффектов проходит в течение первых месяцев адаптации.

¶Стоимость и доступность в Махачкале

Цена имплантата складывается из стоимости самого препарата и стоимости медицинской услуги по установке (при необходимости — удаления). В Махачкале имплантацию проводят в государственных и частных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на акушерско-гинекологическую деятельность: в республиканских клиниках, женских консультациях и коммерческих центрах.

Стоимость самого препарата в аптечной сети и в клиниках может различаться и зависит от курса валют, наценки поставщика и аптеки, а также от того, включена ли установка в общую сумму. Ориентировочно в российских регионах цена имплантата составляет от нескольких тысяч до двадцати с лишним тысяч рублей, а услуга по введению и удалению оплачивается отдельно. В Махачкале конкретные расценки следует уточнять непосредственно в выбранном медицинском учреждении или аптеке, поскольку единого прейскуранта не существует и цены периодически меняются.

На стоимость могут влиять:

• тип учреждения (государственное или частное);
• квалификация и специализация врача;
• необходимость предварительного обследования;
• включение удаления в пакет услуг;
• наличие препарата в аптеке на момент обращения.

Приобретение имплантата в аптеке и его самостоятельная установка недопустимы — процедура выполняется только медицинским работником.

¶Сравнение с другими методами контрацепции

Имплантат выигрывает за счёт длительности и отсутствия необходимости ежедневных действий, однако уступает барьерным методам в защите от инфекций, передающихся половым путём.

¶Правовые и организационные аспекты

В России имплантат отпускается по рецепту и применяется только по назначению врача. Услуга входит в перечень платных медицинских услуг, оказываемых государственными учреждениями, и может предоставляться по полису ОМС в отдельных случаях по решению лечащего врача. В частных клиниках Махачкалы запись на процедуру обычно ведётся через регистратуру или онлайн.