Хондропротекторы для суставов и позвоночника¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для поддержания и восстановления структуры хрящевой ткани суставов и межпозвоночных дисков. Основными действующими компонентами таких препаратов выступают хондроитина сульфат и глюкозамин, реже — гиалуроновая кислота, коллаген, а также производные авокадо и сои (неомыляемые соединения). Термин образован от греческих слов «хондрос» (хрящ) и «протекто» (защищаю).

¶Состав и механизм действия

Хондропротекторы классифицируются по происхождению и способу введения.

¶Основные действующие вещества

• Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав внеклеточного матрикса хряща. Получают преимущественно из хрящевой ткани крупного рогатого скота или свиней, а также синтетическим путём.
• Глюкозамина сульфат и гидрохлорид — аминосахарид, предшественник гликозаминогликанов. Исторически выделялся из хитина ракообразных.
• Гиалуроновая кислота — компонент синовиальной жидкости, отвечающий за её вязкоэластичные свойства.
• Неомыляемые соединения авокадо и сои — растительные экстракты, стимулирующие синтез коллагена.

Механизм действия связывают со стимуляцией синтеза протеогликанов и коллагена хондроцитами, подавлением активности ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ), а также с умеренным противовоспалительным эффектом. Хондроитина сульфат способен частично восполнять потери гликозаминогликанов в матриксе.

¶Способы введения

¶Применение при заболеваниях суставов

Основная область применения — остеоартроз (деформирующий артроз) различной локализации: коленных, тазобедренных, мелких суставов кистей. Препараты назначают при начальных и средних стадиях заболевания (I–II по классификации Келлгрена) для уменьшения боли, улучшения подвижности и замедления дегенерации хряща.

Применяются также при:

• остеохондрозе позвоночника и протрузиях межпозвоночных дисков;
• спондилоартрозе;
• последствиях спортивных и бытовых травм;
• восстановлении после операций на суставах.

¶Применение при патологии позвоночника

При остеохондрозе хондропротекторы позиционируются как средства, поддерживающие питание межпозвоночных дисков, которые лишены собственной сосудистой сети и получают питательные вещества путём диффузии. Считается, что глюкозамин и хондроитина сульфат могут замедлять дегидратацию пульпозного ядра и снижать темпы снижения высоты диска. Однако доказательная база для этой области слабее, чем для крупных суставов, и клинические рекомендации часто ограничивают их применение вспомогательной ролью.

¶Эффективность и научная дискуссия

Оценка эффективности хондропротекторов остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

• Крупные рандомизированные исследования, в частности исследование GAIT (2006, США), не выявили статистически значимого превосходства глюкозамина и хондроитина над плацебо при боли в колене в общей выборке, хотя в подгруппе с выраженным болевым синдромом отмечалась умеренная положительная динамика.
• Метаанализы дают разнородные результаты: часть из них подтверждает небольшое снижение боли и улучшение функции, другие указывают на клинически незначимый эффект.
• Европейское агентство по лекарственным средствам относит ряд препаратов этой группы к средствам с «сомнительной эффективностью», тогда как в ряде стран (в том числе в России) они зарегистрированы как лекарственные средства и включены в клинические рекомендации при остеоартрозе.

Среди причин расхождений называют различия в дозировках, формах выпуска, длительности курсов и критериях оценки результата.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты обычно хорошо переносятся. Возможны:

• диспепсические явления (тошнота, боль в эпигастрии, диарея);
• аллергические реакции, особенно при непереносимости морепродуктов (для глюкозамина из хитина);
• местные реакции при инъекциях.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, беременность и период лактации, тяжёлую почечную недостаточность, детский возраст (для большинства форм). Эффект развивается медленно — оценивается не ранее чем через 2–3 месяца непрерывного приёма.

¶Правовой статус и регулирование

В разных странах хондропротекторы относятся к разным категориям. В России и ряде стран СНГ хондроитина сульфат и глюкозамин зарегистрированы как лекарственные препараты рецептурного и безрецептурного отпуска. В США они преимущественно продаются как биологически активные добавки (dietary supplements), не проходящие процедуру доказательства эффективности, обязательную для лекарств. В странах Евросоюза статус варьирует: часть средств имеет регистрацию как лекарства, часть — как пищевые добавки.

¶Место в терапии

Современные клинические руководства рассматривают хондропротекторы как один из компонентов комплексной терапии остеоартроза наряду с нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией, лечебной физкультурой и снижением массы тела. Они не относятся к средствам неотложной помощи и не заменяют обезболивающие препараты при остром болевом синдроме. Решение о назначении принимает врач с учётом стадии заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости.