Хондроксид и глюкозамин: состав и применение¶

Хондроксид — торговое наименование группы лекарственных препаратов, применяемых при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника. Под этим брендом выпускаются средства на основе хондроитина сульфата, а также комбинированные препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамин. Оба вещества относятся к группе симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) и позиционируются как структурные модификаторы хрящевой ткани.

¶Действующие вещества

¶Хондроитина сульфат

Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав внеклеточного матрикса хрящевой ткани. Молекула представляет собой длинную неразветвлённую цепь из повторяющихся дисахаридных звеньев, к которым присоединены сульфатные группы. В хряще вещество связывается с коллагеновыми волокнами и удерживает воду, обеспечивая тургор и эластичность ткани, а также её устойчивость к сжатию.

В лекарственных препаратах хондроитина сульфат получают преимущественно из хрящей крупного рогатого скота (трахеи, суставные хрящи) либо из тканей морских организмов — акул и лососёвых. Молекулярная масса коммерческих субстанций варьирует в широких пределах, что влияет на биодоступность.

¶Глюкозамин

Глюкозамин — аминосахарид, являющийся естественным предшественником гликозаминогликанов, в том числе хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты. В препаратах применяются его соли: сульфат, гидрохлорид, а также N-ацетилглюкозамин. Сырьём служат панцири морских ракообразных (креветок, крабов) либо продукты ферментации злаков.

Глюкозамин и хондроитина сульфат часто комбинируют: считается, что они действуют взаимодополняюще — глюкозамин служит «строительным материалом», а хондроитин подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ), и обладает противовоспалительным эффектом.

¶Лекарственные формы

Препараты под маркой «Хондроксид» выпускаются в нескольких формах:

Наружные формы предназначены для местного нанесения при болях в суставах и спине; таблетированные — для приёма внутрь. В аптечной сети встречаются также аналоги и дженерики с теми же действующими веществами под другими торговыми названиями.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия хондроитина сульфата и глюкозамина связывают с несколькими эффектами:

• стимуляция синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами;
• угнетение активности ферментов, разрушающих хрящевой матрикс;
• умеренное противовоспалительное действие;
• улучшение фосфорно-кальциевого обмена в хрящевой ткани.

При приёме внутрь биодоступность хондроитина сульфата невелика и составляет, по разным данным, от 10 до 30 %; значительная часть вещества метаболизируется в печени. Именно поэтому клиническая эффективность пероральных форм остаётся предметом дискуссий. Наружное применение обеспечивает преимущественно местный эффект.

¶Показания и применение

Препараты применяют при:

• остеоартрозе периферических суставов (коленных, тазобедренных, мелких суставов кистей);
• остеохондрозе позвоночника;
• артралгиях и болях в спине различного происхождения.

Характерная особенность этой группы — отсроченный эффект: улучшение оценивают не ранее чем через 2–8 недель от начала приёма, а курс лечения обычно длится от нескольких месяцев. Это отличает их от нестероидных противовоспалительных средств, дающих быстрый, но кратковременный обезболивающий результат.

¶Доказательная база и критика

Отношение медицинского сообщества к хондроитину и глюкозамину неоднородно. Крупные метаанализы и рандомизированные исследования дают противоречивые результаты: часть работ показывает умеренное снижение боли и улучшение функции суставов по сравнению с плацебо, другие не выявляют значимой разницы. Международные ревматологические рекомендации (в частности, европейские и американские) относят эти средства к условно рекомендуемым либо не рекомендуемым, тогда как в ряде стран, включая Россию, они широко применяются в клинической практике и входят в стандарты оказания помощи при остеоартрозе.

Среди аргументов критиков — низкая биодоступность при пероральном приёме, неоднородность субстанций по молекулярной массе и возможный эффект плацебо в исследованиях с субъективными конечными точками. Сторонники указывают на длительную историю применения, благоприятный профиль безопасности и данные отдельных исследований о возможном замедлении сужения суставной щели.

¶Безопасность

Препараты обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, дискомфорт, диарея;
• аллергические реакции, особенно у лиц с повышенной чувствительностью к морепродуктам (для глюкозамина из панцирей ракообразных);
• редко — отёки, головная боль, нарушения сна.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст (для большинства форм). При наружном применении не рекомендуется наносить мазь на повреждённую кожу и слизистые оболочки. Перед началом приёма необходима консультация врача, поскольку суставные боли могут быть симптомом иных заболеваний, требующих другого лечения.

¶Правовой статус

В России препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина зарегистрированы как лекарственные средства и отпускаются без рецепта в большинстве лекарственных форм. В США они относятся к биологически активным добавкам (dietary supplements) и не проходят процедуру доказательства эффективности, обязательную для лекарств. Эта разница в регулировании во многом объясняет расхождения в оценках и рекомендациях между странами.