Хондроитин и глюкозамин для суставов¶

Хондроитин и глюкозамин — это два природных соединения, относящихся к классу структурных компонентов хрящевой ткани и широко используемых в составе биологически активных добавок и лекарственных средств для поддержки суставов. Хондроитин представляет собой сульфатированный гликозаминогликан (мукополисахарид), а глюкозамин — аминосахарид, являющийся предшественником гликозаминогликанов. Оба вещества участвуют в построении и поддержании внеклеточного матрикса хряща, обеспечивая его эластичность, упругость и устойчивость к нагрузкам. В медицинской практике они чаще всего применяются в комбинации при остеоартрите и дегенеративных изменениях суставов.

¶Химическая природа и происхождение

Хондроитин в организме человека синтезируется из глюкозамина и присутствует в хрящевой, костной ткани, роговице, стенках сосудов. В виде сульфата он образует длинные цепи, которые связываются с белками и формируют протеогликаны — крупные молекулы, удерживающие воду и создающие давление внутри хряща. Именно это свойство придаёт хрящу способность амортизировать нагрузки.

Глюкозамин — это аминосахарид, состоящий из глюкозы и аминогруппы. В природе встречается в виде нескольких солей: сульфата, гидрохлорида и N-ацетилглюкозамина. Он служит «строительным блоком» для синтеза гликозаминогликанов и гликопротеинов.

В промышленных масштабах оба вещества получают преимущественно из природного сырья:

• хондроитин — из хрящей крупного рогатого скота, свиней, а также из акульего и китового хряща;
• глюкозамин — из панцирей ракообразных (креветок, крабов), реже — путём ферментации зерновых.

¶Механизм действия

В норме хрящ представляет собой ткань без кровеносных сосудов, поэтому его питание и восстановление происходят медленно. С возрастом и под влиянием нагрузок баланс между синтезом и разрушением матрикса смещается в сторону распада, что ведёт к истончению хряща и развитию остеоартрита.

Предполагаемые механизмы действия хондроитина и глюкозамина:

• стимуляция синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами;
• подавление активности ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ);
• противовоспалительное действие за счёт снижения выработки медиаторов воспаления;
• умеренный анальгетический эффект.

Хондроитин, кроме того, способен снижать активность остеокластов и замедлять потерю костной ткани, а также улучшать свойства синовиальной жидкости.

¶Применение и формы выпуска

Наибольшее распространение препараты получили при остеоартрите коленных, тазобедренных и мелких суставов, а также при болях в спине и дегенеративных изменениях позвоночника. Выпускаются в виде:

• таблеток и капсул для приёма внутрь;
• растворов для внутримышечных инъекций;
• мазей, кремов и гелей для наружного применения.

Стандартные суточные дозы в добавках обычно составляют 1000–1500 мг глюкозамина и 800–1200 мг хондроитина, разделённые на два-три приёма. Курс лечения, как правило, длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев, поскольку эффект развивается постепенно.

¶Эффективность и научные данные

Оценка эффективности хондроитина и глюкозамина остаётся предметом дискуссий. Результаты клинических исследований неоднородны:

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) признаёт хондроитина сульфат в качестве лекарственного средства при остеоартрите колена, тогда как глюкозамин в ряде стран отнесён к добавкам. В России оба вещества зарегистрированы и как лекарственные препараты, и как БАДы.

¶Безопасность и побочные эффекты

Препараты обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, дискомфорт, диарея;
• аллергические реакции, особенно у лиц с непереносимостью морепродуктов (при приёме глюкозамина из панцирей ракообразных);
• редко — головная боль, сонливость, отёки.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (глюкозамин может незначительно влиять на уровень глюкозы), при нарушении свёртываемости крови и одновременно с антикоагулянтами (хондроитин может усиливать их действие). При беременности и в период грудного вскармливания данные о безопасности ограничены.

¶Место в терапии

Хондроитин и глюкозамин рассматриваются как средства симптоматической поддержки, а не как самостоятельное лечение остеоартрита. Современные клинические рекомендации ставят на первое место физическую активность, снижение массы тела, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а хондропротекторы — как возможное дополнение. Решение о приёме целесообразно согласовывать с врачом, поскольку эффективность индивидуальна, а длительный приём требует контроля.