Хлорпротиксен: дозировка и применение¶

Хлорпротиксен — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик) из группы тиоксантенов, применяемый преимущественно при психотических расстройствах, тревоге и нарушениях сна. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от формы выпуска, показания, возраста пациента и переносимости препарата.

¶Общие сведения

Действующее вещество — хлорпротиксена гидрохлорид. По химической структуре относится к производным тиоксантена, близок по действию к алифатическим фенотиазинам. Обладает антипсихотическим, седативным, противотревожным и противорвотным действием, а также умеренным антидепрессивным эффектом. Слабо выражены экстрапирамидные побочные эффекты по сравнению с типичными нейролептиками.

Механизм действия связан с блокадой дофаминовых рецепторов (в первую очередь D2) в центральной нервной системе, а также серотониновых, гистаминовых и адренергических рецепторов, что объясняет выраженный седативный эффект.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в нескольких формах, каждая из которых имеет свои диапазоны доз.

Суточные дозы варьируются в широких пределах — от 25–50 мг при лёгких состояниях до 300–600 мг при острых психозах. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 600 мг.

¶Дозирование по показаниям

¶Психотические расстройства

При острых психозах, включая шизофрению, лечение начинают с дозы 50–100 мг в сутки, при необходимости повышая её до 300–600 мг. Дозу наращивают постепенно, ориентируясь на клинический эффект и переносимость. Поддерживающая терапия проводится меньшими дозами — обычно 50–200 мг в сутки.

¶Тревожные состояния и неврозы

При тревоге, напряжении, нарушениях настроения невротического уровня применяют небольшие дозы — 15–50 мг в сутки, чаще в вечернее время или дробно в течение дня.

¶Нарушения сна

При бессоннице, особенно на фоне тревоги, назначают 15–50 мг однократно перед сном. Седативный эффект развивается быстро, что позволяет использовать препарат как снотворное при расстройствах сна невротического генеза.

¶Абстинентный синдром

При алкогольном или наркотическом абстинентном синдроме препарат применяют в дозе 50–150 мг в сутки, в тяжёлых случаях — внутримышечно до 200 мг.

¶Соматические и гериатрические состояния

Пожилым пациентам и лицам с сопутствующими заболеваниями дозы снижают — обычно до 15–75 мг в сутки, начиная с минимальных значений.

¶Особые группы пациентов

• Пожилые пациенты: начальная доза 15–30 мг в сутки с постепенным повышением; повышен риск падений, спутанности, ортостатической гипотензии.
• Дети и подростки: применение ограничено; при необходимости дозу рассчитывают индивидуально, обычно 0,5–2 мг на кг массы тела в сутки, под строгим контролем врача.
• Пациенты с печёночной или почечной недостаточностью: требуется снижение дозы и удлинение интервалов между приёмами.

¶Пути введения

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая водой. Инъекционная форма применяется при невозможности перорального приёма, при острых состояниях или необходимости быстрого эффекта. Внутримышечное введение обеспечивает более быстрое наступление действия.

¶Передозировка

При превышении дозы возможно усиление седации, спутанность сознания, тахикардия, снижение артериального давления, экстрапирамидные нарушения, в тяжёлых случаях — кома и угнетение дыхания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, контроль жизненно важных функций.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции: сонливость, головокружение, сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, увеличение массы тела. Возможны экстрапирамидные расстройства, гиперпролактинемия, изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT).

Препарат противопоказан при тяжёлых поражениях печени и почек, декомпенсированной сердечной недостаточности, феохромоцитоме, беременности и в период лактации, при повышенной чувствительности к компонентам. Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами.

¶Взаимодействия

Хлорпротиксен усиливает действие алкоголя, снотворных, анксиолитиков, опиоидных анальгетиков и антигистаминных средств, что требует осторожности при комбинировании. Совместное применение с препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск аритмий. Адренергические средства и леводопа могут ослаблять эффект нейролептика.

¶Значение и особенности применения

Хлорпротиксен относится к числу нейролептиков с выраженным седативным действием, что определяет его нишу — купирование возбуждения, тревоги и нарушений сна. Дозировка всегда подбирается врачом индивидуально; самостоятельное изменение дозы недопустимо. Препарат отпускается по рецепту.