Хлоропирамин в педиатрии: дозировка и введение¶

Хлоропирамин — антигистаминное средство первого поколения, применяемое при аллергических реакциях немедленного типа. В педиатрической практике препарат используется в форме таблеток и раствора для инъекций; внутримышечное введение применяется при состояниях, требующих быстрого эффекта или невозможности приёма препарата внутрь. Дозировка у детей рассчитывается по возрасту и массе тела, что требует точного соблюдения инструкции и врачебного назначения.

¶Общая характеристика

Хлоропирамин — производное этилендиамина, блокатор гистаминовых рецепторов H1 первого поколения. Он конкурентно блокирует H1-рецепторы, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёк тканей, зуд и спазм гладкой мускулатуры. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает седативный эффект. Действие при внутримышечном введении наступает быстрее, чем при приёме внутрь, — обычно в течение 15–30 минут, и сохраняется несколько часов.

В России хлоропирамин известен преимущественно под торговым наименованием Супрастин. Выпускается в виде таблеток по 25 мг и раствора для инъекций 20 мг/мл в ампулах по 1 мл. Раствор предназначен для внутримышечного и внутривенного введения; в педиатрии внутривенное введение применяется реже и только в условиях медицинского учреждения.

¶Показания к применению у детей

Хлоропирамин назначается детям при:

• крапивнице и ангионевротическом отёке (отёке Квинке);
• аллергическом рините и конъюнктивите;
• кожном зуде различного происхождения;
• аллергических реакциях на укусы насекомых;
• в составе комплексной терапии анафилактических реакций и острых аллергозов;
• как вспомогательное средство при атопическом дерматите в период обострения.

Инъекционная форма используется при острых состояниях, когда требуется немедленное действие препарата, а также когда приём таблеток затруднён (рвота, отказ от еды, нарушение глотания).

¶Дозировка при внутримышечном введении

Дозировка хлоропирамина у детей зависит от возраста и массы тела. Стандартные ориентиры, приводимые в инструкции к препарату, таковы:

Кратность введения — обычно 1–2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей, как правило, не превышает 2 мг на килограмм массы тела. Детям до 1 года препарат назначают с осторожностью и только по строгим показаниям, поскольку у грудных детей выше риск угнетения центральной нервной системы и парадоксальных реакций.

Точную дозу определяет врач с учётом тяжести состояния, массы тела и сопутствующих заболеваний. Самостоятельное введение препарата детям недопустимо.

¶Техника и особенности введения

Раствор хлоропирамина вводится внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы или в переднебоковую поверхность бедра у детей раннего возраста. Перед введением ампулу согревают в руке, раствор должен быть прозрачным и бесцветным. Для инъекций детям используют инсулиновые или туберкулиновые шприцы с тонкими иглами, что снижает болезненность и риск травматизации.

Внутримышечное введение обеспечивает более предсказуемое всасывание по сравнению с подкожным и позволяет быстрее достичь терапевтической концентрации. При анафилактическом шоке хлоропирамин применяется только как дополнение к адреналину и другим неотложным мерам, а не как средство первой линии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, снижение внимания;
• сухость во рту, тошнота;
• головокружение, головная боль;
• у детей раннего возраста — возбуждение, беспокойство, нарушение сна;
• реже — тахикардия, снижение артериального давления, аллергические реакции на сам препарат.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, острые приступы бронхиальной астмы, закрытоугольную глаукому, задержку мочи, тяжёлые нарушения функции печени и почек. С осторожностью препарат применяют при эпилепсии и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Хлоропирамин усиливает действие седативных, снотворных и наркотических средств, а также алкоголя. Не рекомендуется одновременное применение с другими антигистаминными препаратами и средствами, угнетающими центральную нервную систему. При сочетании с ототоксичными препаратами возможно маскирование их побочных эффектов.

Родителям следует учитывать, что после инъекции ребёнок может быть сонливым, поэтому в день введения препарата не рекомендуется активная деятельность, требующая концентрации внимания. При сохранении симптомов аллергии после введения препарата необходимо повторно обратиться к врачу.

¶Место в терапии

Хлоропирамин остаётся доступным и широко применяемым антигистаминным средством, в том числе в педиатрии. Однако современные рекомендации всё чаще отдают предпочтение антигистаминным препаратам второго поколения (лоратадин, цетиризин), которые реже вызывают седацию и удобнее в дозировании. Инъекционная форма хлоропирамина сохраняет значение в неотложных ситуациях, когда требуется быстрое подавление аллергической реакции. Решение о применении препарата у ребёнка, выборе дозы и способа введения принимает только медицинский работник.