Хлоргексидина биглюконат как антисептик¶

Хлоргексидина биглюконат — антисептическое и дезинфицирующее средство, соль хлоргексидина, широко применяемая в медицине, хирургии, стоматологии и быту. Представляет собой катионное поверхностно-активное вещество группы бигуанидов. Выпускается в виде водных и спиртовых растворов, гелей, кремов, а также входит в состав множества комбинированных препаратов. Обладает выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамположительных бактерий, некоторых вирусов и грибов.

¶Химическая природа и формы выпуска

Хлоргексидина биглюконат — это соль, образованная хлоргексидином (1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексаном) и глюконовой кислотой. Молекула хлоргексидина содержит два симметричных бигуанидных фрагмента, которые обеспечивают связывание с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов. Именно катионная природа определяет его антимикробные свойства.

В медицинской практике чаще всего применяются:

• Водный раствор 0,05 % — для обработки ран, ожогов, слизистых оболочек.
• Спиртовой раствор 0,5–1 % — для дезинфекции кожи перед инъекциями и операциями.
• Гель и крем — для антисептической обработки рук и кожи.
• Раствор для полости рта — в стоматологии при гингивите, стоматите, после операций.
• Комбинированные средства — с добавлением спиртов, красителей, других антисептиков.

Концентрация и основа (вода или этанол) определяют область применения и продолжительность действия.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует на уровне клеточной мембраны микроорганизмов. Его положительно заряженные молекулы связываются с отрицательно заряженными фосфолипидами и белками мембраны, нарушая её проницаемость. Это приводит к утечке внутриклеточных компонентов и гибели клетки. При низких концентрациях вещество оказывает бактериостатическое действие (подавляет рост), при высоких — бактерицидное (уничтожает).

Спектр активности включает:

• грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка — умеренно);
• некоторые вирусы (герпес, ВИЧ — в лабораторных условиях);
• грибы рода Candida;
• простейшие (Trichomonas vaginalis).

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и споры бактерий. Устойчивость микроорганизмов к хлоргексидину развивается медленно, что выгодно отличает его от многих антибиотиков.

¶История и разработка

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антибактериальных бигуанидов. Внедрение в клиническую практику началось в 1960-х годах. С тех пор препарат занял прочное место среди антисептиков благодаря широкому спектру действия, относительной безопасности и способности сохранять активность в присутствии крови и гноя (в отличие, например, от перекиси водорода). Всемирная организация здравоохранения включила хлоргексидин в перечень основных лекарственных средств.

¶Применение

¶Хирургия и дезинфекция

Растворы хлоргексидина используют для обработки операционного поля, рук хирурга, дезинфекции инструментов и оборудования. Спиртовые растворы обеспечивают быстрое и длительное антимикробное действие.

¶Лечение ран и ожогов

Водные растворы применяют для промывания ран, ожоговых поверхностей, трофических язв. Они не вызывают жжения и подходят для чувствительных тканей.

¶Стоматология

Ополаскиватели и гели с хлоргексидином назначают при воспалительных заболеваниях полости рта, после удаления зубов и имплантации. Длительное использование может приводить к окрашиванию зубов и изменению вкусовых ощущений.

¶Гинекология и урология

Применяется для обработки слизистых, в составе растворов для спринцевания (по назначению врача), для профилактики инфекций.

¶Бытовая дезинфекция

Средства на основе хлоргексидина используются для обработки рук, поверхностей, предметов ухода за больными.

¶Безопасность и ограничения

Хлоргексидин считается относительно безопасным при наружном применении. Однако возможны:

• раздражение кожи и слизистых;
• аллергические реакции (редко);
• окрашивание зубов и языка при длительном использовании в стоматологии;
• сухость кожи при частом применении спиртовых растворов.

Препарат не предназначен для приёма внутрь и не применяется для обработки глаз, среднего уха и мозговых оболочек из-за риска повреждения тканей. При попадании внутрь возможны серьёзные токсические эффекты. Беременным и кормящим женщинам применять следует с осторожностью, по назначению врача.

Не рекомендуется одновременное использование с мылами и другими анионными ПАВ, так как они снижают его активность. Также несовместим с йодом и перекисью водорода в одном растворе.

¶Комбинированные препараты

Хлоргексидина биглюконат часто входит в состав комбинированных антисептиков:

Такие комбинации позволяют усиливать действие или добавлять дополнительные свойства.

¶Значение и перспективы

Хлоргексидина биглюконат остаётся одним из наиболее востребованных антисептиков в мире благодаря доступности, эффективности и низкой стоимости. Его применяют в больницах, стоматологических клиниках, быту. Исследования продолжаются в направлениях создания новых комбинаций, снижения побочных эффектов и расширения спектра действия. В условиях роста антибиотикорезистентности роль антисептиков, включая хлоргексидин, возрастает, поскольку они действуют физически на мембраны, а не на специфические мишени, что затрудняет формирование устойчивости.