Хлоргексидин: антисептик и правила реализации¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, относящееся к группе бигуанидов (производных гуанидина). В медицинской практике применяется в виде солей — чаще всего глюконата хлоргексидина, реже ацетата и гидрохлорида. Спиртовые растворы хлоргексидина представляют собой комбинацию действующего вещества с этиловым спиртом, что усиливает антисептический эффект и ускоряет испарение с обрабатываемой поверхности. В аптечной сети Москвы, как и на всей территории России, препарат отпускается в разных концентрациях и лекарственных формах.

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидин — катионное поверхностно-активное вещество. Его молекула связывается с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов, нарушает целостность цитоплазматической мембраны и приводит к гибели клетки. Действие носит бактерицидный характер в отношении грамположительных и грамматических бактерий, а также некоторых вирусов и грибов. Спирт в составе дополнительно денатурирует белки и обеспечивает быстрое обеззараживание кожи.

Активность хлоргексидина сохраняется в присутствии крови, гноя и органических загрязнений, что отличает его от ряда других антисептиков. Вещество плохо всасывается через неповреждённую кожу и слизистые, что снижает риск системного действия при местном применении.

¶Лекарственные формы

В аптеках встречаются следующие варианты:

• Водный раствор 0,05 % — для обработки слизистых, промываний, полосканий.
• Спиртовой раствор 0,5 % и 1 % — для обработки кожи рук медицинского персонала, операционного поля, инъекционного поля.
• Гель 0,05 % — для местного применения.
• Суппозитории, растворы для наружного применения в комбинациях с другими веществами.

Спиртовой раствор выпускается во флаконах различного объёма и в виде готовых салфеток. Концентрация этилового спирта обычно составляет 70 %, что соответствует стандартам дезинфекции кожи.

¶Применение

Основные области использования:

• гигиеническая и хирургическая обработка рук медицинского персонала;
• дезинфекция операционного и инъекционного поля;
• обработка ран, ссадин, ожогов;
• профилактика инфекций при уходах за пациентами;
• антисептическая обработка медицинского инструмента, поверхностей (в виде растворов).

В быту спиртовой хлоргексидин применяют для обработки мелких повреждений кожи и как средство для дезинфекции рук при отсутствии мыла и воды.

¶Реализация в аптеках Москвы

Хлоргексидин относится к лекарственным средствам безрецептурного отпуска. В московских аптеках он представлен преимущественно российскими производителями, а также рядом зарубежных. Спиртовой раствор встречается реже, чем водный: значительная часть аптечного ассортимента — это 0,05 % водный раствор. Наличие конкретной формы зависит от аптечной сети, склада и спроса.

Приобрести препарат можно в офлайн-аптеках и через интернет-сервисы с доставкой. Отпуск спиртосодержащих растворов регулируется законодательством: с 2021 года в РФ действуют ограничения на продажу спиртосодержащих непищевых жидкостей, однако лекарственные препараты, зарегистрированные как лекарства, под эти ограничения не подпадают. Тем не менее объём флакона и концентрация спирта могут влиять на условия продажи в отдельных сетях.

Стоимость хлоргексидина невысока и зависит от объёма, концентрации и производителя. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в некоторых формах, что означает государственное регулирование цен на них.

¶Меры предосторожности

Хлоргексидин не предназначен для приёма внутрь. При попадании в глаза возможно раздражение; при случайном проглатывании требуется медицинская помощь. Спиртовой раствор нельзя наносить на большие участки повреждённой кожи и слизистые из-за раздражающего действия спирта. Вещество несовместимо с мылами и другими анионными ПАВ, которые снижают его активность. Беременным и кормящим женщинам, а также детям следует применять препарат по назначению врача.

¶Нормативное регулирование

Хлоргексидин зарегистрирован в России как лекарственное средство и включён в государственный реестр. Требования к качеству, маркировке и условиям хранения установлены фармакопейными статьями. Спиртовые растворы хранят в защищённом от света месте при комнатной температуре, вдали от источников огня.

¶Аналоги и комбинированные средства

Помимо монопрепаратов, существуют комбинированные антисептики, содержащие хлоргексидин в сочетании с другими действующими веществами. Классический пример — раствор хлоргексидина с цетримонием (в зарубежной практике известен как «Хлоргексидин + цетримид»). Также выпускаются спиртовые салфетки, гели и растворы для обработки инструментов. Аналогами по действию считаются повидон-йод, бензалкония хлорид, октенидин.

¶Хранение и утилизация

Срок годности растворов обычно составляет от двух до трёх лет в закрытой упаковке. После вскрытия флакона срок использования ограничен и указан производителем. Остатки препарата утилизируют как медицинские отходы класса А или Б в зависимости от условий применения.

¶Значение

Хлоргексидин остаётся одним из наиболее доступных и распространённых антисептиков в мире. Его низкая стоимость, широкий спектр действия и устойчивость к органическим загрязнениям обеспечивают востребованность в хирургии, стоматологии, гинекологии и бытовой медицине. Спиртовые формы занимают нишу обработки кожи и рук, тогда как водные применяются для слизистых.