Грибок в ушах: мази и лечение отомикоза¶

Отомикоз — это грибковое поражение наружного слухового прохода, реже — среднего уха, вызываемое преимущественно плесневыми и дрожжеподобными грибами. В быту заболевание называют «грибком в ушах». Для его лечения применяют противогрибковые препараты местного действия, в том числе мази, кремы и капли. Мази удобны при поражении кожи ушной раковины и начальных отделов слухового прохода, тогда как при глубоком расположении очага предпочтительны капли.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители отомикоза — грибы родов Aspergillus, Penicillium, Candida, реже Mucor, Alternaria и дерматофиты. Грибы активно размножаются во влажной, теплой и слабощелочной среде, поэтому факторами риска служат:

• повышенная влажность в слуховом проходе (плавание, частые водные процедуры);
• травмы кожи при неаккуратном использовании ватных палочек;
• длительное применение антибиотиков, особенно местных, подавляющих бактериальную флору;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунодефициты;
• ношение слуховых аппаратов и наушников-вкладышей;
• анатомические особенности — узкий или искривлённый слуховой проход.

Инфекция нередко развивается после лечения бактериального отита, когда антибактериальные капли уничтожают конкурентную микрофлору и освобождают нишу для грибов.

¶Симптомы

Признаки отомикоза развиваются постепенно:

• зуд и ощущение заложенности в ухе;
• выделения — от сероватых плёнок до творожистых или гнойных масс;
• боль, усиливающаяся при жевании и надавливании на козелок;
• снижение слуха при закупорке прохода мицелием;
• при осложнённом течении — головная боль, чувство распирания.

При отоскопии врач видит налёт, плёнки или скопления мицелия на стенках прохода, покраснение и мацерацию кожи.

¶Место мазей в лечении

Противогрибковые мази применяют при локализации процесса на ушной раковине, в заушной области и в наружной части слухового прохода. Их преимущества — длительное удержание действующего вещества на коже и удобство при сухих, шелушащихся очагах. Недостаток — мазь трудно ввести глубоко в извитой слуховой проход, поэтому при глубоком поражении её заменяют каплями или комбинируют с ними.

¶Основные действующие вещества

Перед нанесением мази слуховой проход очищают от выделений и корок — механически или с помощью антисептических растворов, назначенных врачом. Мазь наносят тонким слоем на поражённую кожу 1–2 раза в сутки; курс обычно составляет от 2 до 4 недель и продолжается несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Ограничения

Мази на жировой основе нежелательны при мокнущих, эрозированных очагах и при подозрении на перфорацию барабанной перепонки, поскольку некоторые компоненты могут повреждать структуры среднего уха. В таких случаях применяют водные кремы, капли или растворы. Самостоятельный выбор препарата без осмотра врача не рекомендуется: схожие симптомы дают бактериальный отит, дерматит и псориаз слухового прохода.

¶Диагностика

Диагноз ставит оториноларинголог на основании жалоб, отоскопии и микроскопии соскоба или отделяемого, где обнаруживают мицелий или дрожжевые клетки. При необходимости выполняют посев с определением возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам. Дифференцируют отомикоз от наружного бактериального отита, экземы, контактного дерматита.

¶Другие формы лечения

Помимо мазей, применяют:

• капли — клотримазол, натамицин, тербинафин в форме ушных капель; оптимальны при глубоком поражении;
• системные препараты — итраконазол, флуконазол, тербинафин внутрь при тяжёлом или упорном течении;
• туалет уха — удаление мицелия и масс под контролем врача;
• коррекцию фоновых состояний — контроль сахара крови, отмену необоснованных антибиотиков, гигиену слуховых аппаратов.

Комбинированные средства, содержащие противогрибковый компонент и глюкокортикостероид, применяют коротким курсом при выраженном воспалении и зуде.

¶Профилактика

Для предупреждения рецидивов рекомендуют:

• тщательно высушивать уши после купания и плавания;
• избегать травмирования кожи ватными палочками;
• не применять антибактериальные капли без назначения врача;
• регулярно дезинфицировать вкладыши слуховых аппаратов и наушников;
• лечить сопутствующие эндокринные и иммунные нарушения.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при отсутствии терапии возможны хронизация процесса, распространение на среднее ухо и стойкое снижение слуха.