Гормональные кремы при дерматите¶

Гормональные кремы при дерматите — лекарственные средства для наружного применения, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС) и предназначенные для подавления воспалительной реакции кожи при дерматитах различного происхождения. Относятся к группе топических кортикостероидов и являются одним из основных методов местной фармакотерапии атопического, аллергического, контактного и себорейного дерматита. Действующее вещество таких средств проникает в эпидермис и дерму, связывается с глюкокортикоидными рецепторами и блокирует выработку медиаторов воспаления.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды проникают через роговой слой кожи и взаимодействуют с рецепторами в цитоплазме клеток. Образовавшийся комплекс перемещается в ядро и изменяет экспрессию генов: подавляется синтез провоспалительных цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, снижается активность фосфолипазы A2. В результате уменьшаются отёк, покраснение, зуд и инфильтрация тканей. Одновременно тормозится деление клеток эпидермиса и синтез коллагена в дерме — именно с этим связаны как лечебный эффект при гиперкератозе, так и побочные действия при длительном применении.

¶Классификация по активности

По силе действия топические ГКС делят на четыре класса. Классификация, предложенная в 1970-х годах и уточнённая впоследствии, учитывает концентрацию, химическую структуру и способность проникать через кожу.

Выбор класса определяется тяжестью воспаления, локализацией и площадью поражения. На кожу лица, шеи, складок и у детей применяют препараты I–II класса, на туловище и конечности — III, при выраженном гиперкератозе и лихенификации — IV.

¶Формы выпуска

Гормональные средства для наружного применения выпускают в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей и эмульсий. Крем — эмульсионная основа, которая легко распределяется и не создаёт окклюзионной плёнки; он показан при мокнутии и на участках с волосяным покровом. Мазь на жировой основе усиливает проникновение действующего вещества и применяется при сухих, шелушащихся очагах. Лосьоны и гели удобны для кожи головы, но обладают подсушивающим действием.

¶Показания

Топические ГКС назначают при:

• атопическом дерматите в период обострения;
• аллергическом и контактном дерматите;
• себорейном дерматите;
• экземе, нейродермите;
• псориазе (ограниченные формы);
• укусах насекомых с выраженной воспалительной реакцией.

При инфекционных и грибковых поражениях кожи гормональные кремы в монотерапии не применяются, поскольку подавляют местный иммунный ответ и способствуют распространению возбудителя. В таких случаях используют комбинированные препараты с противомикробными и противогрибковыми компонентами.

¶Правила применения

Существует несколько практических принципов, снижающих риск осложнений:

1. Препарат наносят тонким слоем только на очаги поражения, не втирая.
2. Частота нанесения обычно составляет 1–2 раза в сутки; более частое применение не повышает эффективность.
3. Длительность непрерывного использования сильных средств ограничивают 1–2 неделями, слабых — до 3–4 недель.
4. При длительной терапии применяют интермиттирующую схему: 2–3 раза в неделю после стихания обострения.
5. Отмену проводят постепенно, переходя на эмоленты и негормональные противовоспалительные средства.

Расход препарата оценивают по правилу «единицы кончика пальца»: полоска крема длиной от кончика указательного пальца до первой складки покрывает площадь двух ладоней.

¶Побочные эффекты

При нарушении режима применения возможны местные реакции: атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, периоральный дерматит, вторичные инфекции, замедление заживления. На коже лица и в складках атрофия развивается быстрее из-за высокой всасываемости. Системные эффекты при соблюдении дозировок редки, но при нанесении на большие площади и использовании окклюзионных повязок возможно угнетение функции надпочечников.

¶Особенности у детей

Детская кожа тоньше, имеет большую площадь поверхности относительно массы тела и повышенную проницаемость, поэтому системная абсорбция выше. У детей применяют преимущественно препараты I–II класса, короткими курсами и на ограниченные участки. Использование фторированных ГКС у детей раннего возраста не рекомендуется.

¶Комбинированные и негормональные альтернативы

При лёгких формах дерматита сначала применяют негормональные средства: топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), производные дегтя, цинка, а также эмоленты, восстанавливающие барьер кожи. Гормональные кремы подключают при недостаточной эффективности такой терапии. Комбинированные препараты сочетают ГКС с антибиотиками, противогрибковыми или кератолитическими компонентами.

¶Отпуск и регулирование

В России большинство топических глюкокортикостероидов отпускается по рецепту врача. Препараты слабой активности с низкой концентрацией могут реализовываться без рецепта. Бесконтрольное применение, особенно сильнодействующих средств, рассматривается как фактор риска развития местных и системных осложнений, поэтому назначение и коррекцию терапии проводит врач с учётом формы, стадии и локализации дерматита.