Гормональные контрацептивы и беременность¶

Контрацепция — это комплекс методов и средств, направленных на предотвращение наступления беременности. Противозачаточные средства делятся на гормональные, барьерные, внутриматочные, химические и хирургические. Их эффективность оценивается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования метода. Наиболее распространённым и обратимым способом предупреждения беременности остаются гормональные контрацептивы, которые подавляют овуляцию или изменяют свойства слизи и эндометрия.

¶Механизм действия гормональных средств

Гормональные противозачаточные препараты содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестагена (гестагена). В зависимости от состава они делятся на комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и гестагенные (мини-пили).

Основные механизмы действия:

• Подавление овуляции. Гипофиз перестаёт выделять фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, поэтому яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника.
• Сгущение цервикальной слизи. Шеечная слизь становится вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
• Изменение эндометрия. Слизистая оболочка матки истончается, что делает невозможным имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном приёме КОК индекс Перля составляет 0,1–0,9, то есть менее одной беременности на 100 женщин в год. При типичном использовании (с пропусками таблеток) показатель возрастает до 7–9.

¶Виды противозачаточных средств

Гормональные контрацептивы выпускаются в форме таблеток, пластырей, вагинальных колец, подкожных имплантатов, инъекций и внутриматочных систем.

¶Применение и обратимость

Противозачаточные средства применяются как для предупреждения беременности, так и для лечения ряда гинекологических состояний: дисменореи, меноррагии, эндометриоза, акне, предменструального синдрома. После прекращения приёма гормональных препаратов фертильность обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев. Длительный приём не вызывает бесплодия, однако может временно задерживать возвращение регулярного менструального цикла.

¶Противозачаточные и наступление беременности

Ни один метод контрацепции, кроме стерилизации, не даёт абсолютной гарантии. Беременность может наступить при:

• пропуске приёма таблеток или нарушении схемы;
• неправильном использовании презерватива (разрыв, соскальзывание);
• смещении внутриматочной спирали;
• взаимодействии препаратов с некоторыми лекарствами (антибиотики, противосудорожные средства, препараты зверобоя), снижающими их эффективность;
• рвоте или диарее в течение 3–4 часов после приёма таблетки, когда препарат не успевает всосаться.

При подозрении на беременность на фоне приёма контрацептивов рекомендуется прекратить использование и провести тест или анализ крови на хорионический гонадотропин. Данных о том, что гормональные контрацептивы вызывают врождённые пороки при случайном приёме на ранних сроках, в крупных исследованиях не получено, однако дальнейшее применение препарата требует консультации врача.

¶Экстренная контрацепция

Экстренные средства применяются после незащищённого полового акта или отказа контрацепции. К ним относятся левоноргестрел (принимается в течение 72 часов) и улипристала ацетат (в течение 120 часов). Чем раньше принят препарат, тем выше эффективность. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования, поскольку уступает плановым методам по надёжности и чаще вызывает нарушения цикла.

¶Мифы и ограничения

Распространено ошибочное мнение, что гормональные контрацептивы наносят необратимый вред репродуктивной системе или приводят к набору веса. Современные низкодозированные препараты таких эффектов, как правило, не вызывают. В то же время приём КОК повышает риск тромбозов, особенно у курящих женщин старше 35 лет, поэтому назначение требует оценки противопоказаний. Барьерные методы, в отличие от гормональных, защищают от инфекций, передающихся половым путём, но уступают им в контрацептивной надёжности.

Выбор метода контрацепции индивидуален и зависит от состояния здоровья, возраста, планов на беременность и образа жизни. Наиболее эффективными обратимыми способами предупреждения беременности считаются внутриматочные системы и имплантаты длительного действия.