Гормональные контрацептивные таблетки¶

Гормональные контрацептивные таблетки — это лекарственные препараты, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов и предназначенные для предотвращения наступления беременности. Принимаются внутрь, чаще всего ежедневно в течение определённого цикла. Относятся к группе обратимых методов контрацепции: после прекращения приёма фертильность обычно восстанавливается. Эффективность при правильном соблюдении схемы приёма превышает 99 %, однако при пропуске таблеток она заметно снижается.

¶Общий принцип действия

Действие таблеток основано на подавлении овуляции — выхода зрелой яйцеклетки из яичника. Синтетические гормоны поддерживают в организме состояние, при котором гипофиз перестаёт выделять достаточные количества фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и созревание фолликула не завершается. Дополнительные механизмы — сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов, и изменение состояния эндометрия, из-за чего оплодотворённая яйцеклетка не может имплантироваться.

¶Виды препаратов

По составу различают два основных класса.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат два гормона — эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. В зависимости от дозы эстрогена выделяют:

• высокодозированные — 50 мкг этинилэстрадиола и более; в настоящее время применяются редко, преимущественно по лечебным показаниям;
• низкодозированные — 30–35 мкг;
• микродозированные — 20 мкг и менее.

По режиму приёма КОК делятся на монофазные (все таблетки одинаковы), двухфазные и трёхфазные (доза гормонов меняется по фазам цикла). Существуют также препараты с режимом «24+4» и схемы с укороченным перерывом.

¶Мини-пили (гестагенные)

Содержат только прогестаген в малой дозе. Принимаются ежедневно без перерыва. Подходят для женщин, которым противопоказаны эстрогены, в частности в период лактации. Требуют более строгого соблюдения времени приёма — допустимое отклонение обычно не превышает трёх часов.

¶Экстренная контрацепция

Отдельная группа средств, применяемых однократно после незащищённого полового акта. Содержат левоноргестрел или улипристала ацетат. Действуют преимущественно до момента имплантации и не являются абортивными средствами. Чем раньше принят препарат, тем выше эффективность; отсрочка снижает результат. Регулярное использование таких таблеток вместо плановой контрацепции не рекомендуется из-за высокой гормональной нагрузки.

¶Правила приёма

Стандартная схема КОК: одна таблетка ежедневно примерно в одно и то же время, 21 день приёма, затем 7 дней перерыва (либо 28 таблеток, из которых последние неактивные). При пропуске таблетки правила зависят от её типа и числа пропущенных доз; обычно рекомендуется принять забытую таблетку как можно скорее и дополнительно использовать барьерную контрацепцию. Начало приёма возможно в первый день менструации, в течение первых пяти дней цикла или в любой момент при исключении беременности.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютные противопоказания включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, некоторые формы мигрени с аурой, злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов, неконтролируемую артериальную гипертензию, курение после 35 лет в сочетании с факторами риска. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, межменструальные кровянистые выделения, изменение массы тела, снижение либидо, перепады настроения. Часть реакций проходит в первые месяцы адаптации.

¶Подбор и консультирование

Таблетки отпускаются по рецепту. Подбор выполняет врач после сбора анамнеза, измерения артериального давления, оценки факторов риска тромбозов и при необходимости лабораторных исследований. Самостоятельный выбор препарата по совету знакомых или из рекламы небезопасен: разные прогестагены и дозы эстрогена подходят разным женщинам. Перед началом приёма и в дальнейшем рекомендуется периодическое наблюдение.

¶Немедикаментозная альтернатива

Помимо таблеток существуют другие обратимые методы: внутриматочные средства, подкожные имплантаты, вагинальные кольца, трансдермальные пластыри, барьерные средства. Выбор метода зависит от состояния здоровья, возраста, планов на деторождение и индивидуальной переносимости. Ни один метод, кроме стерилизации, не даёт абсолютной гарантии, поэтому при повышенных требованиях к надёжности возможно сочетание двух способов.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что таблетки вредны для всех и всегда, либо, напротив, что их можно принимать бесконтрольно. Оба утверждения неточны: при отсутствии противопоказаний и врачебном контроле риск серьёзных осложнений невелик, тогда как бесконтрольный приём опасен. Также ошибочно считать, что таблетки защищают от инфекций, передающихся половым путём, — для этого необходимы барьерные средства.