Гнездовое облысение у человека¶

Гнездовое облысение (также гнёздная алопеция, очаговая алопеция, alopecia areata) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, вызывая выпадение волос отдельными округлыми очагами без рубцевания кожи. Относится к группе нерубцовых алопеций и встречается у людей любого возраста, пола и этнической принадлежности.

¶Общая характеристика

Заболевание проявляется внезапным появлением на коже чётко очерченных участков облысения округлой или овальной формы. Кожа в очагах обычно не изменена: не краснеет, не шелушится, не вызывает зуда или боли. Характерный признак — так называемые «волосы в виде восклицательного знака» по краям очага: истончённые у корня и расширенные к концу. Поражение может затрагивать волосистую часть головы, брови, ресницы, бороду, а в тяжёлых случаях — всё тело.

Термин «гнездовое» отражает очаговый, «гнёздами» расположенный характер выпадения. В международной классификации болезней используется название «очаговая алопеция».

¶Распространённость

По разным оценкам, заболевание встречается у 0,1–0,2 % населения Земли, а риск заболеть в течение жизни составляет около 2 %. Первые эпизоды нередко возникают в детском и молодом возрасте, до 40 лет. У части пациентов наблюдается наследственная предрасположенность: примерно у 20 % больных есть близкие родственники с тем же диагнозом.

¶Причины и механизм развития

Основная причина — аутоиммунная реакция, при которой лимфоциты атакуют клетки волосяного фолликула и нарушают нормальный цикл роста волос. Фолликул при этом не разрушается, поэтому выпадение потенциально обратимо.

Провоцирующими факторами считаются:

• генетическая предрасположенность;
• стресс и психоэмоциональные перегрузки;
• перенесённые инфекции;
• эндокринные и аутоиммунные нарушения (заболевания щитовидной железы, витилиго, атопия);
• некоторые лекарственные препараты.

Часто заболевание сочетается с другими аутоиммунными состояниями, что подтверждает его иммунную природу.

¶Формы заболевания

Выделяют несколько клинических вариантов:

Тотальная и универсальная формы считаются наиболее тяжёлыми и хуже поддаются лечению.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически — по характерной картине очагов. Дополнительно применяются:

• трихоскопия (дерматоскопия волос) для выявления «восклицательных» волос и других признаков;
• тест натяжения волос для оценки активности процесса;
• лабораторные анализы для исключения заболеваний щитовидной железы и других аутоиммунных нарушений;
• в спорных случаях — биопсия кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с грибковыми поражениями (микроспория, трихофития), рубцовыми алопециями, телогеновым выпадением.

¶Течение и прогноз

Течение непредсказуемо: у части пациентов очаги самостоятельно зарастают в течение года, у других процесс принимает хронический рецидивирующий характер. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются раннее начало, обширное поражение, лентовидная форма и вовлечение ногтей (точечные вдавления, продольная исчерченность).

¶Лечение

Полного излечения не существует; терапия направлена на замедление выпадения и стимуляцию роста волос. Применяются:

• топические глюкокортикостероиды;
• внутриочаговые инъекции стероидов;
• миноксидил для наружного применения;
• контактная иммунотерапия;
• системные препараты (кортикостероиды, иммунодепрессанты) при тяжёлых формах;
• современные таргетные препараты — ингибиторы JAK-киназ.

Эффективность методов индивидуальна, а рецидивы после отмены лечения часты.

¶Психологическое и социальное значение

Гнездовое облысение не угрожает жизни и не заразно, однако заметно влияет на качество жизни. Изменение внешности нередко вызывает тревожность, снижение самооценки и социальную изоляцию, особенно у детей и подростков. Поэтому наряду с дерматологическим лечением важна психологическая поддержка.

¶История изучения

Очаговая алопеция известна с античности: её описывали ещё в древнегреческой медицине. Термин «alopecia areata» закрепился в XIX веке. Аутоиммунная природа заболевания была обоснована в XX веке, а в XXI веке расшифровка иммунных механизмов привела к созданию таргетной терапии.