Глюкозамин и хондроитин: свойства и применение¶

Глюкозамин и хондроитин — это природные соединения, относящиеся к классу аминосахаров и мукополисахаридов соответственно. Оба вещества участвуют в построении и поддержании структуры хрящевой ткани и входят в состав многих биологически активных добавок, применяемых при заболеваниях суставов. В организме человека они вырабатываются естественным образом, однако с возрастом их синтез снижается.

¶Химическая природа и происхождение

Глюкозамин — аминосахар, производное глюкозы, в котором гидроксильная группа заменена аминогруппой. В природе встречается в виде сульфата или гидрохлорида. Основные источники для производства добавок — хитиновые оболочки ракообразных (креветок, крабов, омаров), а также грибной мицелий. Существуют вегетарианские формы, получаемые путём ферментации кукурузы.

Хондроитин — сульфатированный гликозаминогликан, полимер из повторяющихся дисахаридных звеньев. В организме он входит в состав протеогликанов — крупных молекул, удерживающих воду в хряще. Промышленно хондроитин получают преимущественно из хрящей крупного рогатого скота, свиней и акул.

Оба вещества часто комбинируют в одной добавке, поскольку считается, что они действуют синергично.

¶Биологическая роль в организме

Хрящевая ткань состоит из клеток (хондроцитов) и внеклеточного матрикса, основу которого составляют коллаген и протеогликаны. Глюкозамин служит «строительным блоком» для синтеза гликозаминогликанов, а хондроитин непосредственно входит в их состав. Эти молекулы обеспечивают:

• упругость и амортизацию — протеогликаны связывают воду, что позволяет хрящу выдерживать нагрузки;
• сопротивление сжатию — гидратированный матрикс распределяет давление в суставе;
• смазку и питание — гликозаминогликаны участвуют в обмене веществ внутри хряща, который не имеет собственных кровеносных сосудов.

Помимо хряща, глюкозамин и хондроитин обнаруживаются в синовиальной жидкости, связках, сухожилиях и стенках сосудов.

¶Зачем применяют добавки

Основная область применения — симптоматическое лечение остеоартрита (артроза), прежде всего коленных и тазобедренных суставов. Цели приёма:

1. Уменьшение боли и скованности в суставах.
2. Улучшение подвижности и функции сустава.
3. Замедление разрушения хряща (предполагаемый хондропротективный эффект).
4. Снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах.

Механизм действия связывают со стимуляцией синтеза протеогликанов хондроцитами, подавлением активности ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ), и умеренным противовоспалительным действием. Эффект развивается медленно — обычно через 4–8 недель приёма.

¶Формы выпуска и дозировки

Типичные дозы в исследованиях: глюкозамина сульфат — 1500 мг в сутки, хондроитина сульфат — 800–1200 мг в сутки, обычно в 2–3 приёма. Курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Доказательная база и критика

Эффективность глюкозамина и хондроитина остаётся предметом дискуссий. Крупные исследования, в частности программа GAIT (США), показали, что при приёме комбинации обоих веществ у части пациентов с умеренной болью отмечалось некоторое улучшение, тогда как в целом по группе разница с плацебо была незначительной. Обзоры Cochrane и метаанализы дают противоречивые результаты: часть из них подтверждает умеренное обезболивающее действие, другие не находят клинически значимого эффекта.

Регуляторный статус различается по странам. В США добавки продаются как биологически активные добавки (не как лекарства). В ряде стран Европы глюкозамина сульфат зарегистрирован как рецептурное или безрецептурное лекарственное средство. Национальные клинические рекомендации по остеоартриту (например, в Великобритании) часто не включают эти средства в перечень обязательных методов лечения.

¶Безопасность и побочные эффекты

Препараты обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные явления:

• дискомфорт в желудке, тошнота, изжога;
• головная боль, сонливость;
• аллергические реакции у людей с чувствительностью к морепродуктам (для форм из панцирей ракообразных).

С осторожностью применяют при сахарном диабете (влияние на уровень глюкозы изучено недостаточно), при приёме антикоагулянтов (хондроитин может усиливать действие варфарина), при бронхиальной астме и в период беременности и кормления грудью. Перед началом приёма рекомендуется консультация врача.

¶Пищевые источники

С пищей эти соединения практически не поступают в значимых количествах. Небольшие порции глюкозамина и хондроитина содержатся в хрящах и костном бульоне, однако их концентрация несопоставима с дозами в добавках. Организм в основном синтезирует эти вещества самостоятельно из глюкозы и аминокислот (глутамина).

¶Сравнение с другими подходами

При остеоартрите глюкозамин и хондроитин рассматривают как средства с медленным действием, в отличие от быстродействующих анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Их часто сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой и контролем массы тела, которые имеют более убедительную доказательную базу в снижении нагрузки на суставы. Инъекционные формы гиалуроновой кислоты и внутрисуставные глюкокортикоиды применяются при более выраженных симптомах.