Глазные капли на основе дексаметазона¶

Глазные капли на основе дексаметазона — офтальмологические лекарственные препараты, действующим веществом которых является синтетический глюкокортикостероид дексаметазон. Применяются преимущественно для местного подавления воспалительных и аллергических реакций в тканях глаза. Выпускаются в форме растворов для инстилляций (закапывания) в концентрациях 0,1 % и 0,05 %, часто в комбинации с антибактериальными средствами. Относятся к рецептурным препаратам.

¶Действующее вещество

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, синтезированный в 1957 году. По противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон примерно в 25–30 раз и практически не обладает минералокортикоидным действием. В офтальмологии используется в виде дексаметазона натрия фосфата — водорастворимой соли, обеспечивающей быстрое проникновение в роговицу и переднюю камеру глаза при местном применении.

Механизм действия связан с угнетением фосфолипазы A2, снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов, стабилизацией мембран лизосом и клеточных мембран, торможением миграции нейтрофилов и лимфоцитов в зону воспаления, а также с подавлением выработки медиаторов аллергии.

¶Состав и формы выпуска

Типичный состав монопрепарата:

• дексаметазона натрия фосфат — 1 мг/мл (0,1 %);
• вспомогательные вещества: борная кислота, натрия тетраборат, динатрия эдетат, бензалкония хлорид (консервант), вода очищенная.

Помимо монопрепаратов, выпускаются комбинированные капли, где дексаметазон сочетается с антибиотиками (например, с тобрамицином, неомицином, гентамицином, левомицетином) или с противовирусными и противогрибковыми средствами. Существуют также формы без консервантов, предназначенные для пациентов с повышенной чувствительностью к бензалкония хлориду и при длительной терапии.

¶Показания к применению

Препараты применяются при воспалительных и аллергических состояниях переднего отдела глаза неинфекционной природы:

• аллергический конъюнктивит, поллинозные поражения глаз;
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• кератит (не связанный с вирусной или грибковой инфекцией);
• эписклерит и склерит;
• ирит, иридоциклит, увеит;
• состояние после офтальмологических операций и травм;
• ожоги роговицы (после исключения инфекционного процесса).

Комбинированные формы с антибиотиками показаны при воспалении, сопровождающемся или осложнённом бактериальной инфекцией.

¶Противопоказания

• вирусные заболевания роговицы (кератит, вызванный вирусом простого герпеса), ветряная оспа;
• грибковые поражения глаз;
• гнойные и туберкулёзные процессы в глазу;
• повышенное внутриглазное давление, глаукома;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• детский возраст (для ряда форм — до 18 лет).

Осторожность требуется при сахарном диабете, туберкулёзе, при длительном применении и у пациентов с истончением роговицы.

¶Побочные эффекты и риски

При кратковременном применении побочные реакции редки. Основные риски связаны с длительной терапией:

Риск осложнений возрастает пропорционально длительности применения; при терапии свыше двух недель рекомендуется контроль внутриглазного давления.

¶Режим применения

Дозу и длительность определяет врач. Обычно назначают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 3–6 раз в сутки; при острых состояниях в первые дни — до 6 раз, затем частоту снижают. Курс, как правило, не превышает 2–3 недель. При комбинированных препаратах с антибиотиками длительность ограничена сроком, допустимым для антибактериального компонента.

При одновременном применении других капель интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5–10 минут. Контактные линзы перед закапыванием снимают и надевают не ранее чем через 15 минут.

¶Особые указания

• Препараты не предназначены для лечения инфекционных поражений глаза без сопутствующей противомикробной терапии.
• При вирусных кератитах местные стероиды могут способствовать прогрессированию процесса.
• После вскрытия флакона срок хранения обычно ограничен 4 неделями.
• При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача при оценке соотношения пользы и риска.
• Дексаметазон не влияет на способность управлять транспортом при отсутствии затуманивания зрения после закапывания.

¶Положение в терапии

Дексаметазоновые капли занимают место одного из базовых средств местной противовоспалительной терапии в офтальмологии. Их отличают выраженный эффект, доступность и низкая стоимость по сравнению с более новыми стероидами (например, с римексолоном, обладающим меньшим влиянием на внутриглазное давление). Основное ограничение — необходимость строгого контроля длительности применения из-за риска стероидных осложнений.