Гипотензивные глазные капли¶

Гипотензивные глазные капли — лекарственные средства в форме офтальмологических растворов, предназначенные для снижения внутриглазного давления (ВГД). Применяются преимущественно при глаукоме и офтальмогипертензии — состояниях, при которых повышенное давление внутри глазного яблока повреждает зрительный нерв и ведёт к необратимой потере зрения. Относятся к группе противоглаукомных препаратов и выпускаются в виде стерильных растворов, эмульсий или суспензий, закапываемых в конъюнктивальный мешок.

¶Физиологическая основа

Внутриглазное давление создаётся балансом между продукцией водянистой влаги (внутриглазной жидкости) и её оттоком. Жидкость вырабатывается цилиарным телом и оттекает через трабекулярную сеть в шлеммов канал, а также по увеосклеральному пути. Нормальное значение ВГД составляет примерно 10–21 мм рт. ст. При глаукоме отток нарушается, давление растёт, что приводит к атрофии волокон зрительного нерва и сужению полей зрения. Снижение давления — единственный доказанный способ замедлить прогрессирование глаукомы, поэтому капли занимают центральное место в её лечении.

¶Классификация

Препараты различаются по механизму действия: одни уменьшают выработку водянистой влаги, другие улучшают её отток.

Аналоги простагландинов сегодня считаются препаратами первой линии: они наиболее эффективно снижают давление и требуют однократного применения в сутки. Бета-адреноблокаторы долго оставались стандартом, но уступают по силе действия и требуют осторожности при бронхиальной астме и нарушениях сердечного ритма.

¶Применение

Капли назначает врач-офтальмолог после измерения ВГД, осмотра глазного дна и оценки полей зрения. Дозировка и кратность подбираются индивидуально: большинство современных средств закапывают один или два раза в день. При недостаточном эффекте одного препарата применяют комбинации или переходят к лазерному либо хирургическому лечению.

При закапывании рекомендуется прижимать слёзную точку у внутреннего угла глаза в течение одной-двух минут — это уменьшает попадание препарата в носоглотку и снижает системные побочные эффекты. При использовании нескольких средств между закапываниями делают перерыв около пяти минут.

¶Побочные эффекты

Местные реакции включают жжение, покраснение конъюнктивы, ощущение инородного тела, размытость зрения. Аналоги простагландинов нередко вызывают потемнение радужки, усиление роста и потемнение ресниц, иногда отёк век. Бета-адреноблокаторы способны замедлять пульс, вызывать бронхоспазм и утомляемость. Ингибиторы карбоангидразы дают горький привкус во рту, покалывание и аллергические реакции. М-холиномиметики сужают зрачок и могут провоцировать спазм аккомодации.

Системное всасывание через слизистую носа делает возможными общие реакции, поэтому при сопутствующих заболеваниях сердца, лёгких и почек выбор препарата особенно важен.

¶Ограничения и контроль

Капли не восстанавливают уже погибшие волокна зрительного нерва — они лишь замедляют дальнейшее повреждение. Терапия обычно пожизненная, требует регулярного контроля ВГД и периметрии. Самовольная отмена или замена препарата опасна: давление может резко подняться без заметных симптомов. Некоторые растворы требуют хранения в холодильнике или защиты от света, а консерванты в их составе при длительном применении раздражают роговицу, поэтому существуют формы без консервантов.

Беременным, кормящим женщинам и пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями препараты подбирают с особой осторожностью, поскольку часть средств противопоказана.