Гипоплазия позвоночных артерий¶

Гипоплазия позвоночных артерий — врождённое анатомическое состояние, при котором одна или обе позвоночные артерии имеют уменьшенный по сравнению с нормой диаметр просвета. Относится к группе сосудистых аномалий развития и рассматривается как вариант строения артериального русла головного мозга, а не как самостоятельное заболевание. Клиническое значение определяется тем, что сужение просвета снижает объём кровотока в вертебробазилярном бассейне и может создавать предпосылки для недостаточности мозгового кровообращения.

¶Анатомический контекст

Кровоснабжение головного мозга обеспечивают две пары артерий: внутренние сонные, формирующие каротидный бассейн, и позвоночные, образующие вертебробазилярный бассейн. Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков, затем входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и сливаются в базилярную артерию. Последняя питает ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и частично таламус.

Диаметр позвоночной артерии у взрослого человека в норме составляет примерно 3–4 мм. При гипоплазии он уменьшается до 2 мм и менее. Чаще встречается односторонний вариант — как правило, гипоплазия правой позвоночной артерии, что связывают с особенностями эмбрионального развития. Асимметрия диаметров двух артерий сама по себе не считается патологией, если суммарный кровоток достаточен.

¶Причины и механизмы

Состояние имеет врождённый характер. Оно формируется в период внутриутробного развития, когда закладываются магистральные сосуды головы. Точные причины аномалии не установлены; обсуждается роль наследственных факторов, нарушений эмбриогенеза и неблагоприятных воздействий в первом триместре беременности. Гипоплазия не является приобретённым сужением: её следует отличать от атеросклеротического стеноза, тромбоза, расслоения артерии и сдавления извне, которые развиваются в течение жизни.

Компенсаторные возможности организма значительны. При односторонней гипоплазии кровоток часто перераспределяется через виллизиев круг и коллатеральные пути, поэтому многие люди с такой особенностью не испытывают никаких симптомов и узнают о ней случайно при обследовании.

¶Клинические проявления

Симптомы возникают не из-за самой аномалии, а при недостаточности компенсации. Наиболее характерна вертебробазилярная недостаточность — состояние, связанное с уменьшением кровоснабжения задних отделов мозга. Возможные проявления:

• головокружение, ощущение неустойчивости, пошатывание при ходьбе;
• головные боли, часто в затылочной области;
• шум в ушах, снижение слуха;
• зрительные нарушения — мелькание, двоение, выпадение полей зрения;
• тошнота, реже рвота;
• шаткость, нарушение координации;
• эпизоды кратковременной слабости, онемения конечностей или лица;
• повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания.

Симптомы обычно усиливаются при резких поворотах и наклонах головы, длительном статическом напряжении шеи, физической нагрузке. У части пациентов клиника связана не только с гипоплазией, но и с сопутствующими факторами: остеохондрозом шейного отдела, нестабильностью позвонков, артериальной гипертензией, атеросклерозом.

¶Диагностика

Выявление аномалии основано на визуализации сосудов. Основные методы:

Дополнительно оценивают состояние шейного отдела позвоночника, показатели липидного обмена, артериальное давление. Важно разграничить врождённую гипоплазию и приобретённое сужение, поскольку подходы к лечению различаются.

¶Лечение

При отсутствии жалоб специфическое лечение не требуется; достаточно наблюдения и контроля факторов риска. При клинических проявлениях терапия направлена на улучшение кровоснабжения и устранение провоцирующих факторов:

• медикаментозная поддержка — препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм нейронов, средства для нормализации давления и липидного профиля;
• лечение сопутствующей патологии шейного отдела позвоночника;
• физиотерапия, лечебная физкультура, коррекция эргономики;
• при выраженной и стойкой недостаточности кровотока в отдельных случаях обсуждается хирургическое вмешательство — ангиопластика со стентированием или реконструктивные операции на артерии.

Решение о вмешательстве принимается индивидуально, поскольку риски операции должны соотноситься с тяжестью симптомов.

¶Прогноз и распространённость

Гипоплазия позвоночных артерий — относительно частая находка при ангиографических исследованиях; по разным данным, асимметрия диаметров встречается у значительной части взрослых. В большинстве случаев прогноз благоприятный: аномалия не угрожает жизни и не приводит к инвалидности при отсутствии других сосудистых заболеваний. Риск возрастает при сочетании гипоплазии с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом и патологией шейного отдела позвоночника, поэтому ключевое значение имеет контроль этих состояний.