Гипоплазия правой позвоночной артерии¶

Гипоплазия правой позвоночной артерии — это врождённое недоразвитие правой позвоночной артерии, при котором её диаметр и просвет оказываются меньше нормальных значений. Позвоночные артерии относятся к системе вертебробазилярного бассейна и обеспечивают кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, затылочных долей и части шейного отдела спинного мозга. Гипоплазия является вариантом анатомического строения сосуда, а не самостоятельным заболеванием, однако при определённых условиях она может становиться причиной недостаточности кровотока.

¶Общие сведения об анатомии

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков, затем входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и сливаются в базилярную артерию. В норме диаметр позвоночной артерии составляет примерно 3–4 мм, причём левая артерия часто несколько шире правой. Асимметрия диаметров встречается у значительной части здоровых людей и сама по себе не считается патологией.

¶Причины

Гипоплазия имеет врождённый характер. Она формируется в период внутриутробного развития и связана с нарушением закладки и роста сосуда. Факторами риска считаются:

• генетическая предрасположенность и наследственные особенности строения сосудистой системы;
• неблагоприятное течение беременности, внутриутробные инфекции, воздействие токсических веществ;
• осложнения беременности и родов, влияющие на формирование сосудистой сети плода.

Приобретённое сужение артерии (атеросклероз, тромбоз, сдавление извне, травмы) гипоплазией не является, хотя может давать сходную клиническую картину.

¶Степени и классификация

Выраженность гипоплазии оценивают по степени сужения просвета:

Диагностически значимой нередко считают гипоплазию, при которой диаметр сосуда уменьшен примерно вдвое и более. Отдельно выделяют гипоплазию, сочетающуюся с извитостью, перегибами или аномальным отхождением артерии.

¶Клинические проявления

Сама по себе гипоплазия правой позвоночной артерии часто не вызывает жалоб, поскольку компенсаторные механизмы (в первую очередь левая позвоночная артерия и коллатеральное кровообращение) поддерживают достаточный кровоток. Симптомы возникают при декомпенсации — когда потребность мозга в кровоснабжении превышает возможности изменённого сосуда.

Типичные проявления связаны с недостаточностью вертебробазилярного бассейна:

• головные боли, чаще в затылочной области;
• головокружение, шаткость при ходьбе;
• шум в ушах, снижение слуха;
• зрительные нарушения, «мушки» перед глазами;
• тошнота, реже рвота;
• нарушения координации, неустойчивость;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• при выраженных формах — обмороки, транзиторные ишемические атаки.

Симптомы усиливаются при резких движениях головы, наклонах, длительном пребывании в неудобной позе, а также при сопутствующей патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз, нестабильность позвонков).

¶Диагностика

Выявление гипоплазии основывается на визуализации сосудов:

• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — оценивают диаметр, скорость и направление кровотока;
• Магнитно-резонансная и компьютерная ангиография — позволяют измерить просвет сосуда и оценить состояние окружающих структур;
• Рентгеновская ангиография — наиболее точный, но инвазивный метод;
• МРТ и КТ головного мозга — выявляют последствия недостаточности кровотока.

Дополнительно применяют функциональные пробы с поворотами и наклонами головы, а также оценку состояния шейного отдела позвоночника.

¶Лечение

При отсутствии жалоб специфическое лечение не требуется. При наличии симптомов подход комплексный и преимущественно консервативный:

• медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровотока и метаболизма тканей мозга, нормализацию артериального давления;
• лечение сопутствующей патологии шейного отдела позвоночника;
• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия по показаниям;
• коррекция образа жизни: ограничение резких движений головы, дозирование нагрузок.

Хирургические вмешательства (стентирование, реконструктивные операции на артерии) применяются редко, при выраженной и стойкой недостаточности кровотока, не поддающейся консервативному лечению.

¶Прогноз и значение

Гипоплазия правой позвоночной артерии — распространённая находка при сосудистых исследованиях. У большинства людей она протекает бессимптомно и не влияет на качество жизни. Прогноз ухудшается при сочетании с атеросклерозом, гипертонической болезнью, патологией шейного отдела позвоночника и при выраженной степени сужения. Своевременная диагностика и корректировка факторов риска позволяют снизить вероятность цереброваскулярных осложнений.