Гипергидроз стоп и препараты от запаха¶

Потливость ног и неприятный запах — распространённая медицинская и гигиеническая проблема, связанная с повышенным потоотделением в области стоп (подошвенный гипергидроз) и размножением бактерий, разлагающих компоненты пота. Для её устранения применяются как безрецептурные косметические средства (дезодоранты, антиперспиранты, присыпки), так и рецептурные лекарственные препараты, а также физиотерапевтические и хирургические методы. Выбор средства зависит от выраженности потливости, наличия сопутствующих заболеваний кожи и грибковой инфекции.

¶Причины и механизм

Пот на поверхности кожи сам по себе почти не имеет запаха. Неприятный запах формируется в результате жизнедеятельности бактерий (в первую очередь коринебактерий и микрококков), которые разлагают выделения потовых желёз и роговой слой эпидермиса с образованием летучих жирных кислот и серосодержащих соединений. Запах усиливается при ношении закрытой обуви, синтетических носков, при длительном пребывании в тепле и при повышенной влажности.

Различают два типа потовых желёз: эккриновые, отвечающие за терморегуляцию и распределённые по всей коже, и апокриновые, сосредоточенные в подмышечных впадинах, паховой области и на стопах. На стопах преобладают эккриновые железы, но их плотность очень высока — до 600 желёз на квадратный сантиметр подошвы.

Предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность и повышенный тонус симпатической нервной системы;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, климактерический период);
• избыточная масса тела, длительные физические нагрузки;
• ношение обуви из воздухонепроницаемых материалов;
• грибковые поражения (микоз стоп, онихомикоз), при которых запах особенно выражен;
• приём некоторых лекарств (антидепрессанты, гормональные средства).

¶Классификация средств

Все препараты и косметические продукты, применяемые при потливости ног, делят на несколько групп по механизму действия.

¶Безрецептурные препараты

Основу повседневного ухода составляют антиперспиранты на основе хлорида алюминия (концентрация от 10 до 20 % в косметических продуктах и до 30–40 % в лечебных). Соли алюминия образуют в устьях потовых протоков гелеобразные «пробки», временно блокирующие выделение пота. Наносить их следует на сухую чистую кожу, обычно вечером, так как ночью потовые железы менее активны.

Дезодоранты не уменьшают потоотделение, а подавляют рост бактерий и нейтрализуют запах. Часто выпускаются комбинированные средства «антиперспирант-дезодорант».

Присыпки и тальк применяются для впитывания влаги и уменьшения трения, особенно в жаркую погоду. Антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин, слабый раствор марганцовокислого калия) используются для обработки кожи и обуви.

¶Рецептурные препараты

При выраженном гипергидрозе, не поддающемся косметическим средствам, применяются лекарственные препараты по назначению врача.

• Раствор формалина (формальдегида) — исторически применявшееся средство, эффективно снижающее потоотделение, но обладающее раздражающим и аллергенным действием; в настоящее время используется ограниченно.
• Гель и раствор глутаральдегида — дубящее средство, наносимое курсами.
• Метенамина (уротропин) — антисептик, применяемый при гипергидрозе в виде растворов.
• Антихолинергические препараты системного действия (гликопиррония бромид, оксибутинин) — снижают общую секрецию потовых желёз, но обладают побочными эффектами: сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочеиспускания.
• Противогрибковые средства (клотримазол, тербинафин, кетоконазол) — обязательны при подтверждённом микозе стоп.

¶Физиотерапия и малоинвазивные методы

Ионофорез — метод, при котором стопы погружают в ванночку с водой, через которую пропускают слабый постоянный ток. Процедура блокирует работу потовых желёз на несколько недель. Применяется в физиотерапевтических кабинетах, курс составляет 10–15 сеансов.

Инъекции ботулотоксина в подошвенную область временно блокируют передачу нервных импульсов к потовым железам; эффект сохраняется от 4 до 8 месяцев. Процедура проводится врачом и относится к числу относительно дорогостоящих.

Кюретаж и липосакция потовых желёз, а также симпатэктомия (пересечение симпатических нервов) — хирургические методы, применяемые при тяжёлых формах гипергидроза. Они связаны с риском осложнений и компенсаторного потоотделения на других участках тела.

¶Гигиена и профилактика

Медикаментозное лечение эффективно лишь в сочетании с гигиеническими мерами:

• ежедневное мытьё ног с мылом, тщательное высушивание межпальцевых промежутков;
• смена носков не реже одного раза в сутки, предпочтение хлопковым и бамбуковым материалам;
• ношение обуви из натуральной кожи или дышащих текстильных материалов, чередование пар обуви для просушки;
• использование антибактериальных стелек и дезинфицирующих средств для обуви;
• обработка стоп антисептиками при повышенной влажности;
• своевременное лечение грибковых инфекций и эндокринных заболеваний.

¶Меры предосторожности

Средства на основе солей алюминия и формальдегида не следует наносить на повреждённую кожу. При появлении раздражения, зуда, жжения или мокнущих участков применение препарата прекращают и обращаются к дерматологу. Системные антихолинергики назначаются только врачом ввиду широкого спектра побочных эффектов. Стойкий неприятный запах, не устраняемый гигиеной и косметическими средствами, может быть признаком микоза, эндокринного или неврологического заболевания и требует медицинского обследования.