Гингко тропил — ноотропный препарат¶

Гинкго тропил — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является гинкго двулопастного листьев экстракт (стандартизированный экстракт EGb 761). Относится к группе средств, влияющих преимущественно на центральную нервную систему; в фармакологических классификациях его относят к ноотропам и ангиопротекторам растительного происхождения. Выпускается в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения, а также в виде таблеток и капсул. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения, когнитивных расстройствах и ряде сосудистых патологий.

¶Происхождение и действующее вещество

Источником действующего вещества служит гинкго двулопастный (Ginkgo biloba) — реликтовое голосеменное дерево, единственный сохранившийся вид класса Ginkgoopsida. Дерево происходит из Восточной Азии, где его издавна культивировали; в Европу как декоративное и лекарственное растение оно попало в XVIII веке. Для производства экстракта используют преимущественно листья, реже — семена.

Стандартизированный экстракт EGb 761 представляет собой сложную смесь биологически активных соединений. Основные группы:

• Флавоновые гликозиды (кверцетин, кемпферол, изорамнетин и их производные) — обеспечивают антиоксидантное действие.
• Терпеновые лактоны — гинкголиды A, B, C, J и билобалид; гинкголиды обладают выраженным антиагрегантным эффектом.
• Органические кислоты и другие минорные компоненты.

Стандартизация предполагает фиксированное содержание флавоногликозидов (около 24 %) и терпеновых лактонов (около 6 %), что отличает фармакопейный экстракт от необработанного растительного сырья.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия окончательно не установлен и, по-видимому, многофакторный. Экспериментальные данные указывают на несколько эффектов:

• улучшение реологических свойств крови за счёт снижения агрегации тромбоцитов и влияния на вязкость;
• умеренное расширение сосудов и улучшение микроциркуляции, в том числе в сосудах головного мозга;
• антиоксидантное действие и снижение перекисного окисления липидов;
• влияние на нейромедиаторные системы, в частности на обмен моноаминов;
• возможное нейропротекторное действие при ишемии.

Часть этих эффектов подтверждена в лабораторных и доклинических исследованиях; перенос результатов на клиническую практику остаётся предметом дискуссий.

¶Применение

Препарат назначают при следующих состояниях:

Формы выпуска различаются по способу введения: раствор применяют в условиях стационара курсами внутримышечно или внутривенно, таблетки и капсулы — для амбулаторного приёма. Длительность курса и дозировку определяет врач.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно переносится удовлетворительно, однако возможны нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, диспепсия, диарея;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, редко — бессонница;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• при парентеральном введении — местные реакции в месте инъекции.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, нарушения свёртываемости крови, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, острые нарушения мозгового кровообращения, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст. Из-за антиагрегантного действия требуется осторожность при одновременном приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.

¶Положение в доказательной медицине

Оценки эффективности гинкго двулопастного экстракта неоднородны. Ряд контролируемых исследований и метаанализов указывает на умеренное улучшение когнитивных функций у пациентов с деменцией и сосудистыми когнитивными нарушениями, тогда как другие крупные испытания не выявили статистически значимого превосходства над плацебо. Крупное исследование GEM (Ginkgo Evaluation of Memory) не подтвердило профилактического эффекта в отношении деменции. В связи с этим международные руководства рассматривают препарат как средство с невысоким уровнем доказательности, а его назначение чаще носит вспомогательный характер.

В России препараты на основе экстракта гинкго зарегистрированы как лекарственные средства и включены в ряд клинических рекомендаций в качестве вспомогательной терапии при цереброваскулярной патологии. Одновременно на рынке присутствуют биологически активные добавки с тем же сырьём, не являющиеся лекарствами и не подтверждающие терапевтическую эквивалентность фармакопейному экстракту.

¶Правовой статус и оборот

В большинстве стран препараты гинкго отпускаются по рецепту либо без рецепта в зависимости от дозировки и формы. В Российской Федерации «Гинкго тропил» относится к рецептурным средствам при парентеральном применении. Контроль качества осуществляется по показателям подлинности, содержания действующих веществ и микробиологической чистоты.

¶Сходные препараты

На рынке представлены и другие торговые наименования с тем же действующим веществом (танакан, билобил, гинкоум и др.), а также комбинированные средства, где экстракт гинкго сочетается с другими компонентами. Различия между ними касаются в первую очередь формы выпуска, дозировки и степени стандартизации, тогда как фармакологическая основа остаётся общей.