Гидрокортизон при артрите¶

Гидрокортизон при артрите — применение синтетического глюкокортикостероида гидрокортизона (кортизола) для подавления воспаления в суставах при различных формах артрита. Препарат относится к группе глюкокортикоидов короткого действия и используется преимущественно в виде внутрисуставных инъекций, а также в составе местных и системных лекарственных форм. Гидрокортизон является одним из первых глюкокортикостероидов, вошедших в клиническую практику для лечения ревматических заболеваний, и до настоящего времени сохраняет значение как средство быстрого симптоматического контроля воспаления.

¶Действующее вещество и механизм действия

Гидрокортизон — гормон коры надпочечников, идентичный естественному кортизолу. В медицинской практике применяются его эфиры: гидрокортизона ацетат (суспензия для инъекций), гидрокортизона натрия сукцинат (растворимая форма для внутривенного и внутримышечного введения), а также гидрокортизона бутират и ацетонид (для местного применения).

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро клетки и изменяет транскрипцию генов, что приводит к:

• подавлению синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли);
• угнетению активности фосфолипазы A2 и, как следствие, снижению продукции простагландинов и лейкотриенов;
• уменьшению проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• стабилизации лизосомальных мембран;
• торможению пролиферации фибробластов и синтеза коллагена.

В суставе это проявляется уменьшением отёка, боли, локальной гипертермии и скованности. Эффект развивается в течение нескольких часов после внутрисуставного введения и сохраняется от нескольких дней до нескольких недель — в зависимости от формы препарата и активности процесса.

¶Формы применения

¶Внутрисуставные инъекции

Основной способ применения гидрокортизона при артрите — внутрисуставное введение суспензии гидрокортизона ацетата. Инъекция выполняется в полость поражённого сустава после удаления избыточной синовиальной жидкости. Показания включают:

• ревматоидный артрит;
• остеоартрит с выраженным синовитом;
• реактивные и псориатические артриты;
• подагрический артрит (вне острого приступа);
• посттравматический синовит.

Длительность действия при внутрисуставном введении обычно составляет от одной до трёх недель. Повторные инъекции в один и тот же сустав ограничивают: как правило, не чаще одного раза в 2–4 недели и не более 3–4 раз в год, что связано с риском повреждения хряща и суставных структур.

¶Системное введение

Гидрокортизона натрия сукцинат применяется внутривенно или внутримышечно при острых состояниях: тяжёлом обострении ревматоидного артрита, системных васкулитах, а также при необходимости быстрого противовоспалительного эффекта. Системное применение ограничено коротким курсом из-за выраженных побочных эффектов.

¶Местные формы

Гидрокортизон входит в состав мазей и кремов, применяемых при воспалительных заболеваниях кожи и суставов поверхностного расположения. При глубоко расположенных суставах (тазобедренный, плечевой) эффективность наружных форм низкая.

¶Эффективность

Внутрисуставное введение гидрокортизона обеспечивает быстрое, но непродолжительное облегчение симптомов. Препарат не изменяет течение основного заболевания и не замедляет деструкцию суставов при ревматоидном артрите — он служит средством «моста» до начала действия базисных противоревматических препаратов либо используется для купирования обострений.

По сравнению с более современными глюкокортикоидами (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) гидрокортизон обладает меньшей продолжительностью действия и более слабым противовоспалительным эффектом, поэтому в ревматологии чаще применяются пролонгированные препараты. Гидрокортизон сохраняет значение при необходимости короткого и контролируемого воздействия, а также в качестве одного из наиболее доступных средств.

¶Побочные эффекты и ограничения

При внутрисуставном введении возможны:

• преходящее усиление боли в первые часы после инъекции (постінъекционный синовит);
• атрофия подкожной жировой клетчатки и кожи в месте введения;
• депигментация кожи;
• септический артрит при нарушении правил асептики;
• ускорение дегенерации хряща при частых повторных введениях;
• системные реакции при всасывании — гипергликемия, повышение артериального давления, угнетение функции надпочечников.

Противопоказания включают:

• инфекционный (септический) артрит;
• внутрисуставной перелом и нестабильность сустава;
• выраженный остеопороз;
• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции в месте введения;
• тяжёлые формы сахарного диабета и артериальной гипертензии при системном применении;
• беременность и период лактации (с осторожностью).

При системном применении спектр нежелательных эффектов шире: кушингоидный синдром, остеопороз, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, иммуносупрессия, нарушения менструального цикла, задержка жидкости.

¶Меры предосторожности

Внутрисуставные инъекции выполняются только врачом в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Перед введением необходимо исключить инфекционный процесс. После инъекции рекомендуется ограничение нагрузки на сустав в течение 24–48 часов. Одновременное введение нескольких препаратов в один сустав не практикуется. Пациентам с сахарным диабетом требуется контроль гликемии, поскольку глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы крови.

¶Историческая справка

Гидрокортизон был выделен в 1930-х годах и впервые применён при ревматоидном артрите в конце 1940-х годов, когда были описаны противовоспалительные свойства кортизона и кортизола. Это открытие положило начало эре глюкокортикостероидной терапии в ревматологии. За разработку гормонов коры надпочечников и их клиническое применение Эдвард Кендалл, Тадеуш Рейхштейн и Филип Хенч получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 1950 году. Гидрокортизон стал первым глюкокортикоидом, использованным для внутрисуставного введения.

¶Место в современной терапии

В настоящее время гидрокортизон не является препаратом первого выбора при большинстве хронических артритов, уступая более длительно действующим глюкокортикоидам и базисным противовоспалительным средствам. Однако он остаётся в арсенале врачей как средство быстрого симптоматического облегчения, при ограниченных ресурсах и в ситуациях, когда требуется минимальная длительность гормонального воздействия. Решение о применении принимается индивидуально с учётом формы артрита, активности процесса и сопутствующих заболеваний.