Гидрокортизон для внутривенного введения¶

Гидрокортизон для внутривенного введения — лекарственная форма гидрокортизона (кортизола), представляющая собой раствор его водорастворимых солей — гидрокортизона натрия сукцината или гидрокортизона натрия фосфата, — предназначенная для парентерального (внутривенного и внутримышечного) применения. Относится к группе глюкокортикостероидов и используется преимущественно для оказания неотложной помощи при состояниях, требующих быстрого Systemic-эффекта: анафилаксии, тяжёлых аллергических реакциях, острой надпочечниковой недостаточности, шоке.

¶Химическая природа и формы выпуска

Сам гидрокортизон плохо растворим в воде, поэтому для инъекций применяют его эфиры:

• Гидрокортизона натрия сукцинат — порошок (лиофилизат) для приготовления раствора; выпускается во флаконах по 100 мг и 250 мг, иногда в комбинации с растворителем.
• Гидрокортизона натрия фосфат — готовый раствор для инъекций, часто в ампулах по 1 мл (например, 125 мг/мл).

Оба эфира после введения быстро гидролизуются с высвобождением активного гидрокортизона. Растворы вводят внутривенно струйно, внутривенно капельно (в разведении) или внутримышечно.

¶Фармакологическое действие

Гидрокортизон — естественный глюкокортикоид, вырабатываемый корой надпочечников. Его эффекты:

• Противовоспалительный — подавление активности фосфолипазы A2, снижение синтеза простагландинов и лейкотриенов.
• Противоаллергический — уменьшение высвобождения гистамина из тучных клеток, снижение проницаемости капилляров.
• Иммуносупрессивный — угнетение пролиферации лимфоцитов и продукции антител.
• Минералокортикоидный — задержка натрия и воды, выведение калия (выражен у гидрокортизона сильнее, чем у дексаметазона).

При внутривенном введении действие начинается через 1–5 минут и сохраняется от нескольких часов до суток в зависимости от дозы.

¶Показания к применению

Основные показания для внутривенного введения:

¶Дозировка и способ введения

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы:

• Взрослые: при анафилаксии — 100–500 мг внутривенно струйно, при необходимости повторно через 1–4 часа.
• Дети: 1–5 мг/кг массы тела внутривенно, суточная доза не должна превышать 250 мг.
• Аддисонический криз: 100 мг внутривенно, затем инфузия 100–200 мг в течение суток.

Перед внутривенным введением лиофилизат растворяют в воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы. Готовый раствор используют немедленно.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При краткосрочном применении побочные эффекты редки, но возможны:

• аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм);
• повышение артериального давления, задержка жидкости;
• гипергликемия;
• гипокалиемия;
• при длительном применении — угнетение функции надпочечников, остеопороз, язвы ЖКТ.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, системные грибковые инфекции, острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антибактериальной терапии, введение живых вакцин.

¶Особенности и взаимодействия

Гидрокортизон для инъекций несовместим в одном шве с рядом препаратов: гепарином, аминофиллином, тетрациклинами, витаминами группы B, что требует раздельного введения. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами возрастает риск язвообразования; с диуретиками — риск гипокалиемии; с гипогликемическими средствами — ослабление их действия.

Беременность и период лактации — применение только по жизненным показаниям. При длительной терапии требуется постепенная отмена во избежание синдрома отмены.

¶Место в клинической практике

Инъекционный гидрокортизон остаётся одним из базовых средств неотложной терапии благодаря быстрому началу действия и наличию как глюкокортикоидной, так и минералокортикоидной активности. В отличие от дексаметазона и метилпреднизолона, он чаще применяется при состояниях, сопровождающихся гипотензией и электролитными нарушениями. В Российской Федерации препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.