Герпес на губе и ацикловир¶

Герпес на губе (лабиальный герпес, «простуда» на губах) — вирусное заболевание, проявляющееся образованием болезненных пузырьков и эрозий преимущественно на красной кайме губ и вокруг рта. Возбудителем в большинстве случаев выступает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже — 2-го типа (ВПГ-2). Ацикловир — противовирусное средство, выпускаемое в том числе в виде мази для наружного применения; это один из наиболее часто используемых препаратов для местной терапии лабиального герпеса.

¶Возбудитель и механизм

Вирус простого герпеса относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae. После первичного заражения, которое обычно происходит в детском возрасте контактным путём (через слюну, поцелуи, общую посуду), вирус пожизненно сохраняется в организме, локализуясь в нервных ганглиях — при лабиальной форме в тройничном узле. Реактивация происходит при снижении местного и общего иммунитета: на фоне переохлаждения, перегрева, стресса, менструации, лихорадки, травм, ультрафиолетового облучения, а также при иммунодефицитных состояниях.

¶Клиническая картина

Типичное течение эпизода включает несколько стадий:

• Продромальная — зуд, покалывание, жжение, напряжение кожи в месте будущего высыпания (несколько часов).
• Папулёзная — появление отёчного покраснения и мелких узелков.
• Везикулёзная — формирование группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
• Эрозивная — пузырьки вскрываются, образуются болезненные мокнущие эрозии, возможно образование корок.
• Заживление — эпителизация в течение 5–10 дней, обычно без рубца.

Возможны атипичные формы, а также системные проявления — недомогание, субфебрильная температура, увеличение регионарных лимфоузлов. У лиц с ослабленным иммунитетом эпизоды протекают тяжелее и дольше.

¶Ацикловир: механизм действия

Ацикловир — синтетический аналог нуклеозида пурина. В инфицированных клетках он превращается в активную форму под действием вирусной тимидинкиназы, после чего конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, прерывая её. Это избирательно подавляет репликацию вируса, минимально затрагивая неинфицированные клетки. Препарат активен против ВПГ-1, ВПГ-2 и вируса ветряной оспы — опоясывающего герпеса.

¶Формы выпуска и применение мази

Ацикловир выпускается в виде:

• мази (обычно 5 %) для наружного применения на основе вазелина или полиэтиленгликоля;
• крема (5 %) — отличается основой, лучше впитывается;
• таблеток для приёма внутрь;
• растворов для внутривенного введения;
• глазной мази (3 %).

Наружные формы применяют при лабиальном герпесе. Мазь или крем наносят на поражённый участок 5 раз в сутки с интервалом около 4 часов, курс обычно составляет 5–10 дней. Эффективность выше при начале применения в продромальном периоде или на стадии папул: это сокращает длительность эпизода и выраженность симптомов. При уже сформировавшихся эрозиях и корках действие ограничено. Перед нанесением поверхность кожи рекомендуется промыть и высушить, наносить препарат чистыми руками или ватной палочкой, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки.

¶Эффективность и ограничения

Наружные формы ацикловира имеют умеренную эффективность: они сокращают продолжительность эпизода в среднем на несколько часов — сутки и уменьшают боль, но не предотвращают рецидивы и не устраняют вирус из организма. При частых, тяжёлых или атипичных рецидивах, а также при иммунодефиците применяют системную терапию — таблетки ацикловира или его аналоги (валацикловир, фамцикловир), которые обладают более высокой биодоступностью. Решение о системном лечении принимает врач.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При наружном применении возможны жжение, покалывание, зуд, покраснение, сухость кожи, реже — аллергические реакции (контактный дерматит). Препарат не предназначен для нанесения на слизистые оболочки рта, глаз и половых органов без соответствующих показаний. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача. Индивидуальная непереносимость компонентов — противопоказание.

¶Профилактика рецидивов

Специфическая профилактика включает:

• избегание переохлаждения, стрессов, чрезмерной инсоляции;
• использование солнцезащитных средств для губ;
• поддержание иммунитета, полноценное питание и сон;
• при частых рецидивах — профилактический приём противовирусных препаратов по схеме, назначенной врачом;
• соблюдение гигиены при активном эпизоде: отдельное полотенце, отказ от поцелуев и контакта с повреждённой кожей, чтобы не инфицировать окружающих и другие участки тела.

¶Место в терапии

Ацикловир остаётся базовым препаратом для местного лечения лабиального герпеса благодаря доказанной эффективности, доступности и благоприятному профилю безопасности. Однако при выраженных или частых проявлениях наружной монотерапии недостаточно, и требуется консультация специалиста для оценки необходимости системного лечения и выявления возможных причин иммунодефицита.